哪種降壓藥最適合你

受訪專家：中南大學湘雅三醫院院長、中南大學高血壓病研究所副所長、教授 張國剛

血壓指血液在血管內流動時作用於血管壁的壓力，也是推動血液流動的動力。血壓升高是一種癥狀，比如人在看恐怖片時因情緒緊張或激動，可能會使血壓升高；在劇烈運動後心跳加速，血壓也可能升高。在靜息情況下，連續3次不同時間測得血壓值高於140/90毫米汞柱，則可診斷為高血壓。

高血壓是由心輸出量和外周阻力兩個基本因素決定的。心輸出量與心率、血容量、回心血量、心臟舒縮功能等有關；外周阻力則與血管口徑、血管壁彈性、血液黏度等有關。絕大部分患者是由於年齡增加，血管壁彈性減弱、阻力增加而引起血壓升高的。

降壓藥就是通過作用於影響血壓的上述因素，而發揮降血壓效能的。

臨床中，形形色色的降壓藥可真不少。遵醫囑服藥是最重要的準則，但生活中常有些高血壓患者會相互交流經驗，把適合自己的降壓藥推薦給病友。要知道降壓藥區別很大，不能說哪一款降壓藥是最好的，只能說用最適合的藥物。本期我們就邀請專家，對最常用的5種降壓藥做一個詳解。

利尿劑 低壓高的人首選

作用機制：很多人都知道，吃鹽過多與高血壓的發生密切相關。這是因為，鹽的主要成分是氯化鈉，人體內鈉離子與氯離子增多，會導致滲透壓變化，引起水鈉瀦留，血容量增加，進而影響到血壓。利尿劑通過增加腎臟對水、鈉的排出，使血容量降低，從而達到降壓目的。此外，長期應用利尿劑，還可以降低血管對收縮血管物質的反應性，降低外周血管阻力，最終達到降低血壓的目的。

優點：起效較平穩、緩慢，持續時間相對長，適合血容量較高的高血壓患者，尤其對老年人單純收縮壓高的患者較為適用。利尿劑是使用最早、最常用的一線降壓藥，可單用於治療輕中度高血壓患者。

副作用：1.低鉀血症，這是利尿劑最嚴重的副作用之一，患者可表現為全身乏力、食欲不振、消化不良等；2.高脂血症，利尿劑可引起低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的升高；3.高血糖，噻嗪類利尿劑可抑製胰島素分泌，干擾糖代謝，使血糖升高；4.高尿酸血症，噻嗪類利尿劑能引起高尿酸血症，誘發痛風，影響腎功能。

禁忌人群：高血糖、高血脂、痛風及腎功能不全者均不宜使用。

地平類 適宜有合併症的人

作用機制：在心肌和血管壁平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。如果細胞外的鈣離子向內流入細胞，就會引起細胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。顧名思義，鈣通道阻滯劑就是作用於鈣離子通道，阻止鈣離子進入細胞內，從而鬆弛血管平滑肌，減小外周阻力，降低血壓。

優點：降壓迅速，其療效及幅度相對較強。世界範圍內的試驗中，鈣通道阻滯劑對亞洲人群的降壓幅度大於整體人群。由於其所誘發的糖尿病發生率相對更低，也不影響腎功能及脂質代謝，尤其適用於合併其他慢性病的老年高血壓者，以及心腦腎損害的高血壓患者，如伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

副作用：由於能夠擴張全身血管，服用鈣通道阻滯劑後可能會出現頭疼、面部潮紅、眩暈、踝部水腫及牙齦增生，部分人還會有胃腸反應。血管擴張後，血壓下降明顯，可能造成低血壓，也可能因交感神經反射性興奮增高，導致心率加快。但據統計，對於不良反應，96%的患者可以耐受，只有4%的患者因不良反應而停葯。

禁忌人群：對鈣通道阻滯劑過敏者，嚴重主動脈狹窄者，浮腫的患者，心源性休克患者，妊娠及哺乳期婦女，心衰患者急性心肌梗死發作4周內的患者，均不適宜使用鈣通道阻滯劑。

洛爾類 既降壓又治心絞痛

作用機制：心肌細胞上帶有β受體，當這一受體被激活，就會導致心跳加快、心臟傳導加快、心肌收縮力增強，進而使得心輸出量增加，血壓升高。β受體阻滯劑就是要抑製該受體的活性，改善心臟舒張功能，使心率減慢，降低心輸出量，發揮有效降壓作用。

優點：既可治療高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者服用此葯，可預防再梗死。對舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此，適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人。年輕人心輸出量較大，用藥後降壓效果更明顯。

副作用：由於呼吸系統內也存在β受體，所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者服用此葯，可能會誘發病情，出現呼吸困難。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌證，但它會增加胰島素抵抗，還可能掩蓋低血糖導致的心率變快反應，延長降糖治療中的低血糖恢復時間，使用時應同服選擇性阻斷β1受體的藥物。

禁忌人群：心跳過緩者，如心跳低於60次/分；急性心力衰竭者；支氣管哮喘者；病態竇房結綜合征者；房室傳導阻滯患者，及外周血管病患者禁用。血糖不穩或者經常出現低血糖反應的患者慎用。

沙坦類 適應證最廣泛

作用機制：血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的降壓原理與ACEI相似。不同之處在於，ARB通過阻斷血管緊張素與受體的結合，舒張血管，達到降壓目的。

優點：起效緩慢、持久、穩定，對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用，適宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死後、糖尿病腎病蛋白尿等合併症的高血壓患者，且不引起咳嗽反應，可與大多數降壓藥合用。ARB是不耐受ACEI高血壓患者的首選。

副作用：可導致頭暈、眩暈、體位性低血壓等不良反應。

禁忌人群：因此葯會引起頭暈，所以妊娠期高血壓及哺乳期女性患者、嚴重腎功能不全者、駕駛員及進行高空作業的人慎用。

普利類 更利於糖友降壓

作用機制：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）可抑製血管緊張素II轉換酶，降低血管緊張素系統的活性，減少血管緊張素II的生成，放鬆血管，最終發揮降壓作用。此外，血管緊張素II有抗利尿作用，減少其生成，還能促進水鈉排出，起到降壓作用。

優點：有試驗表明，ACEI可用來控制1型、2型糖尿病人的高血壓，增加胰島素的敏感性。此外，ACEI可以擴張腎小動脈，幫助腎小球「減壓」，減輕蛋白尿。較適宜肥胖、患有糖尿病及心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者。

副作用：在中國，患者服用ACEI後，出現刺激性乾咳的幾率較高，發生率可達20%，應用常規的鎮咳藥物不能緩解。如患者能耐受，可堅持用藥，若癥狀較重，需停葯。部分人長期服用依那普利和賴諾普利等ACEI類葯，可能引起黃疸，可表現為皮膚、眼球發黃，還可表現為乏力、肝區疼痛等癥狀。

禁忌人群：妊娠及哺乳期婦女、腎動脈狹窄、用藥後出現嚴重刺激性乾咳和血管性水腫的患者禁用；肌酐超過3毫克/分升時，慎用。