血壓高，吃什麼降壓藥好？一個醫生的用藥經驗都在這裡了

作為手術科室醫生，臨床上經常遇到合併高血壓的手術患者。對於平診手術，血壓太高是手術的一項禁忌，一般要把血壓調好後才會安排手術。

臨床上的高血壓要分為五大類：ACEI、ARB、β－受體阻滯劑、CCB（鈣通道阻滯劑）、利尿劑。文章就這幾種降壓藥及注意事項做詳細分析。

一、ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）

代表藥物為卡托普利、依那普利，其降壓特點是降壓緩慢，3～4周達最大作用，對血脂無明顯影響；但有一定的副作用，如刺激性乾咳、血管性水腫等。本類藥物適用於高血壓合併心衰、心梗後、左室肥厚、糖尿病，用藥期間如果有頻繁咳嗽，考慮是用藥副作用引起，則需要換藥治療。雙側腎動脈狹窄、高血鉀、妊娠、腎衰竭、肌酐＞265μmol／L，是用藥禁忌！

二、ARB（血管緊張素受體阻滯劑）

代表藥物是厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦，其降壓效果緩慢，約6～8周達最大藥用作用，副作用很少，對血脂無影響，不會引起激性乾咳，是ACEI不良反應的替換藥，更具有自身療效特點。

三、β－受體阻滯劑

代表藥物是美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾；降壓特點是：起效迅速，降壓強力。但可以用增加胰島素抵抗、使血脂增高、誘發哮喘、抑製心肌收縮力房室傳導阻滯。此種降壓藥，對於高血壓合併心率快的，尤為適用；也可用於心梗後以及勞力性心絞痛的高血壓患者。

禁忌症：哮喘，COPD，II度或III度房室傳導阻滯，周圍血管病，高血脂、急性心衰、心率＜60。

四、CCB（鈣通道阻滯劑）

代表藥物是硝苯地平、維拉帕米，是臨床一線常用藥。其作用特點是：起效迅速，強力，藥物劑量越大，降壓效果越強，現在已經有硝苯地平緩釋片（Ⅲ）。CCB對血脂、血糖無影響。但有以下副作用：心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。對於高血壓合併冠心病心絞痛及老年收縮期高血壓患者尤為適用。

禁忌症：心衰、房室傳導阻滯。

五、利尿劑

代表藥物是氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯，利尿葯因具有排鈉、減少細胞外容量、降低外周血管阻力的作用，因此有降壓作用。但起效緩慢、平穩，越2～3周才達藥效高峰。利尿劑有使血脂、血糖、血尿酸升高、低鉀等副作用，因此高血糖、高血脂患者慎用，痛風患者禁用；保鉀利尿劑螺內酯不宜與ACEI、ARB合用；腎功能不全者禁用利尿劑。

利尿劑降壓藥適用於：高血壓合併輕、中度水腫；老年收縮期高血壓；心衰 、妊娠高血壓。

總結：

1、老年人高血壓、高血壓伴心衰者，可用利尿劑。

2、高血壓伴有心率快、心絞痛者，用洛爾（β受體阻滯劑），也可用於心梗的二級預防

3、糖尿病、外周血管疾病、變異性心絞痛、老年人、喝酒的、吃鹽多的，都用鈣通道阻滯劑（硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓），它還能預防動脈粥樣硬化。

4、心衰、心梗、糖尿病、腎病、肥胖患者，都可以用血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）。

5、孕婦、高血鉀、腎動脈狹窄，禁用卡托普利等，用甲基多巴胺。