WHO糖尿病指南推薦：雙胍後聯合用藥首選磺脲

一起來看下WHO提出的5條實用建議！

目前全球範圍內糖尿病患病人數高達4億，僅 2015年因糖尿病直接導致的死亡人數就高達160萬。因血糖控制不佳，增加糖尿病併發症發生風險，也給衛生保健系統和民眾帶來巨大的經濟負擔。為解決這一問題，WHO發布了相關指南，旨在規範成人糖尿病強化治療的藥物選擇，並平衡治療和充分利用有限資源，確保廣大糖尿病患者受益。

WHO組織了一個由12名專家組成的特設小組，通過搜索2007年1月1日到2017年3月1日PubMed、Embase和Cochrane圖書館，普洛斯彼羅和國家指導中心中高品質的隨機對照試驗的系統評價證據，採用明確的證據-決策框架，平衡獲益和風險，並考慮其他因素，包括可行性、可接受性、資源使用等影響，製訂了指南建議。

WHO五大建議

對於有二甲雙胍使用禁忌或僅用二甲雙胍治療血糖控制不達標的2型糖尿病患者，可使用磺脲類藥物治療。
對於使用磺脲類藥物（SU）和/或二甲雙胍治療血糖控制不達標的2型糖尿病患者，可使用人胰島素治療。
如果不適合使用胰島素，也可使用噻唑烷二酮類藥物、鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑製劑（SGLT-2i）或二肽基肽酶-4抑製劑（DPP-4i）治療。
可使用人胰島素管理成人1型和2型糖尿病患者的血糖。
對於使用人胰島素常常出現嚴重低血糖的成人1型或2型糖尿病患者，可考慮使用長效胰島素類似物來管理血糖。

二甲雙胍仍為WHO建議的糖尿病一線治療藥物。當患者存在二甲雙胍使用禁忌或僅用二甲雙胍治療血糖控制不達標時，推薦SU為一線備選及聯合首選藥物。證據如下——

降糖療效好：

SU優於DPP-4i和TZD

WHO納入的研究顯示，在療效方面，安慰劑組糖化血紅蛋白（HbA）水準較各治療組高0.58％~0.85％；DPP-4i組HbA_1c水準較SU組高0.12％（95％CI，0.01％~0.24％）；噻唑烷二酮（TZD）組HbA_1c水準較SU組高0.19％（95%CI，0.05％~0.33％）；可見SU類降糖療效優於DPP-4i和TZD等口服降糖藥物。

低血糖和體重增加風險低：

新一代SU與其他口服降糖藥物相似

在低血糖方面，DPP-4i [（OR，0.14 ；95%CI，0.07~0.26）]和SGLT-2i [（OR，0.09； 95%CI，0.02~0.44）] 的嚴重低血糖風險低於SU，但關於SU提高嚴重低血糖絕對風險的數據極少，無法得出SU增加嚴重低血糖風險的結論。

在體重方面，TZD和基礎胰島素則可導致患者體重增加，SGLT-2i可適度減輕體重，而SU則對體重無影響。一些薈萃分析顯示新一代SU如格列齊特緩釋片與DPP-4i對體重的影響相似。

不增加心血管事件風險：

SU與其他降糖藥物無差異

在對心血管疾病高風險患者亞組的單獨分析中，各類藥物的心血管疾病死亡率沒有顯著差異。各類降糖藥物對於生活品質和晚期併發症的改善研究結果很少或證據級別較低。

SU低於新型口服降糖藥物

目前在市的新型口服藥物及胰島素的價格均高於SU。

大咖解讀劃重點「

WHO指南對我國糖尿病管理具有寶貴的參考價值和意義

我國糖尿病患者人數位居全球首位，且存在達標率低、併發症風險高、經濟負擔重和患者依從性差等問題，導致糖尿病管理壓力巨大。我國作為最大的發展中國家，考慮到諸多因素，WHO指南對我國的糖尿病管理具有寶貴的參考價值和意義。需要重視二甲雙胍和新一代磺脲類藥物的基礎治療。

」「

WHO指南提示，磺脲類和二甲雙胍同屬T2DM的基礎治療藥物

重視二甲雙胍和磺脲類藥物的基礎治療，將有效提高我國糖尿病患者達標率，降低併發症風險及經濟負擔，緩解糖尿病管理壓力。新一代磺脲類藥物格列齊特緩釋片降糖療效好，低血糖發生風險及對體重的影響和新型降糖藥物相當，不增加心血管事件的發生風險，價格便宜，性價比高。

」

綜上，專家小組認為，綜合藥物療效、安全性、獲益及藥物經濟學等因素，磺脲類藥物仍然是存在二甲雙胍禁忌證患者及二甲雙胍單葯控制不佳患者的首選藥物。