二甲雙胍可以跟哪些降糖葯聯用？

我們都知道在單葯使用效果不佳時，需考慮聯合用藥。降糖葯聯合使用得好可以起到1+1＞2的效果。那麼，「神葯」二甲雙胍可以跟哪些降糖葯聯合使用呢？

二甲雙胍聯合磺脲類降糖葯的療效如何？

二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；磺脲類藥物可促進胰島素分泌，兩類藥物聯合，作用機制互補，具有更全面針對T2DM病理生理缺陷的特點。

二甲雙胍聯合噻唑烷二酮類的療效如何？

• 二甲雙胍聯合噻唑烷二酮類能更好地降低HbA1c ，顯著改善胰島功能和胰島素抵抗。
• 但聯合治療藥物的不良反應（如體重增加、升高LDL-C）高於單用二甲雙胍。
• 胰島素抵抗嚴重的患者可考慮二甲雙胍聯合噻唑烷二酮類的治療方案。

二甲雙胍聯合格列奈類的療效如何？

• 格列奈類藥物屬於餐時促胰島素分泌劑，與二甲雙胍聯用具有協同作用。
• 在二甲雙胍聯合磺脲類藥物低血糖發生風險較高時，可考慮選用二甲雙胍聯合格列奈類藥物。

二甲雙胍聯合α-糖苷酶抑製劑的療效如何？

• 二甲雙胍與α－糖苷酶抑製劑聯合，可兼顧FPG和PPG。超重的T2DM患者在二甲雙胍療效不佳時，加用阿卡波糖能更好控制HbA1c、FPG和體重。
• 這兩種藥物都有一定的胃腸道不良反應，聯合應用有可能增加胃腸不適。

二甲雙胍聯合DPP-4抑製劑的療效如何？

• 二甲雙胍與DPP-4抑製劑的聯合治療，可針對T2DM不同的病理生理缺陷，發揮機制互補、協同增效的降糖作用。
• 建議遵循《中國２型糖尿病防治指南》的治療原則，新診斷T2DM患者首選二甲雙胍，可耐受的情況下加至最佳有效劑量（2000 mg/d）；不達標的患者，可以聯合DPP-4抑製劑。

二甲雙胍聯合GLP-1受體激動劑的療效如何？

目前在我國上市的GLP-1受體激動劑主要包括利拉魯肽和艾塞那肽。兩者聯合，可進一步降低空腹血糖和HbA1c，提高血糖達標率，改善胰島β細胞功能，改善胰島素抵抗，降低體重和收縮壓，且不增加嚴重低血糖發生風險。

二甲雙胍聯合胰島素的療效如何？

• 二甲雙胍可以增強肝臟和肌肉組織的胰島素抵抗，口服降糖葯聯合治療血糖控制不佳的T2DM患者啟動胰島素治療後應保留二甲雙胍。
• 與胰島素單葯治療相比，二甲雙胍聯合胰島素可進一步降低HbA1c，減少胰島素用量、體重增加和低血糖風險，聯合使用還可能與心血管疾病和腫瘤風險下降有關。