最新研究發現降膽固醇藥物的潛在危害可能超過其益處

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對於數百萬服用他汀類藥物預防心血管疾病發作的人來說，降膽固醇藥物的潛在危害可能超過其益處。

因此，瑞士蘇黎世大學最近的一項建模研究得出結論，該研究質疑他汀類藥物是否「明顯過度使用」。

這項研究以「內科醫學年鑒」為特色，涉及他汀類藥物在沒有該病史的人群中對心血管疾病進行「一級預防」的用途。

主要預防措施是在影響健康之前進行乾預以預防疾病。例如，疫苗接種是一級預防措施。

他汀類藥物是全球最常用的一類藥物。他們通過阻斷一種叫做HMG-CoA還原酶的酶來幫助肝臟產生膽固醇。

大多數醫學指南建議對沒有癥狀史的人使用他汀類藥物，因為他們預計未來10年患心血管疾病的風險為7.5-10％。

這樣一個10年的風險閾值使全世界每10個成年人中就有3個符合治療條件。

然而，作者指出，「指南開發人員是否以及如何權衡危害利益往往不明確。」

他汀類藥物用於一級預防

2013年，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）更新了指導醫生治療膽固醇和使用他汀類藥物的建議。

更新的一個原因是高血液膽固醇是可以改變的心血管危險因素的「最普遍」之一。

另一個論點是，有證據表明，治療膽固醇可以減少患心血管疾病的人數和死於心血管疾病的人數。

這次更新引起了爭議。這主要是因為它降低了醫生應該使用的閾值，以幫助他們決定是否開出他汀類藥物用於預防原發性心血管疾病。

如果未來10年患心血管疾病的風險為7.5％或更高，醫生應該考慮將沒有心臟病史的成年人視為符合初級預防的資格。

此外，該修訂擴大了預防目標，不僅包括冠心病，還包括動脈粥樣硬化，中風和外周動脈疾病。

專家們當時預測，全面實施這些指導方針將使美國約有1300萬人認定他汀類藥物具有新的「新資格」。

門檻太高了

蘇黎世大學的研究人員使用電腦模型來評估心血管疾病的10年風險，「他汀類藥物提供至少60％的凈效益概率」。

他們對結果進行了調整，以消除不是由心血管疾病引起的死亡「競爭風險」的影響，以及「基線風險，他汀類藥物的益處和危害的頻率和偏好」。

他們在計算中包含的危害是「不良事件」，例如肌病（肌肉無力），肝功能障礙和糖尿病發作。

結果顯示，使用他汀類藥物的益處超過危害的10年心血管風險閾值始終高於指南中建議的閾值。

例如，對於年齡在70-75歲且沒有癥狀史的男性，服用他汀類藥物的危害大於益處，直到10年內患心血管疾病的風險超過21％。

對於年齡在70-75歲之間的女性而言，超過傷害所需的10年風險為22％。

對於那些年齡在40-44歲之間的人來說，收益超過了男性10年心血管風險14％，女性17％。

作者們指出，「 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在降低10年風險方面比辛伐他汀和普伐他汀提供了凈效益。」

在與調查結果相關的社論中，Drs。康涅狄格州紐黑文耶魯大學醫學院的Ilana B. Richman和Joseph S. Ross注意到對更新閾值的一些擔憂，特別是與老年人相關的閾值。

他們還評論說，指南「基本上駁回了」研究中包含的許多副作用。

「該建議提出了關於開始他汀類藥物治療進行一級預防的"正確"風險閾值的重要問題，特別是因為許多老年人僅根據年齡超過這個閾值。」