「慢粒」成慢性病 沒「葯神」也能治

近日，電影《我不是葯神》火熱上映。影片圍繞慢性粒細胞性白血病（簡稱「慢粒」）患者尋求低價救命葯展開，講述主人公們在高價救命葯與低價走私葯、法理與人情、對與錯之間的選擇。據了解，故事原型來自東南大學的校友陸勇，他曾經飽經「慢粒」的摧殘。

「慢粒」到底是怎麼樣的疾病，真的會吃藥吃垮一個家庭嗎？現在「慢粒」患者的境遇到底如何？我們來聽聽血液科專家，東南大學附屬中大醫院主任醫師 丁家華怎麼說...

今年40多歲的李女士，不說根本看不出她是白血病患者。15年前，李女士在體檢中發現白細胞飆到3萬多。也沒感冒發燒，只是有時候覺得身體乏力、有些疲勞而已，為何白細胞會這麼高？最終，李女士被確診為「慢粒」。一聽到是白血病，整個家庭都灰暗了。

這種白血病該怎治？是要骨髓移植還是化療？李女士來到中大醫院血液科，我們根據她的病情，與李女士一家人溝通後決定採用靶向藥物治療，精準擊打「慢粒」。15年過去了，李女士的「慢粒」控制住了。現在對於李女士來說，這「慢粒」就跟慢性病一般，只需要服藥並定期檢測即可。

「慢粒」癥狀不典型

據介紹，「慢粒」的發展過程分慢性期、加速期及急變期。「慢粒」癥狀不典型，常表現為疲勞、渾身無力、不明原因發熱等，甚至沒有任何癥狀。有些患者是由於腹部有包塊去檢查，結果發現脾大，最後診斷為「慢粒」。

很多患者都是在體檢的血常規檢查中發現，有些是因為感冒發燒到醫院檢查才發現白細胞很高，再進一步檢查才發現是「慢粒」。若化驗單白細胞一欄有「↑」標誌，說明白細胞數量已超過正常值，雖然可能沒有任何不適，但最好到血液科就診，查明升高原因，以免漏掉「慢粒」。

「慢粒」的發病率約為0.8/10萬，在成年白血病中約佔30%，在整個慢性白血病中佔90%。「慢粒」高發於成年人，特別是40~60歲的中年人，男性多於女性。「慢粒」病因至今不清楚，但發病機制與患者自身的染色體異常有關。臨床觀察，「慢粒」的發病原因還可能與他們的基因有關，這也是用藥後療效不同的一個原因。至於大家熟悉的環境汙染、放射線照射、病毒感染、化學藥物接觸等，只能說是誘因。

需長期服藥和檢測

一提到白血病，很多人想到的就是骨髓移植。但「慢粒」是可以被轉化為慢性病的，就像控制高血壓、糖尿病一樣，服藥治療即可。目前對於「慢粒」的藥物治療，已經不是之前的一種進口靶向藥物，也有多種藥物競相出現。相關進口靶向藥物過了知識產權保護期後，國產仿製葯早已上市，並且已有幾種，療效也不相上下。

需要特別注意的是，「慢粒」患者只要開始吃藥，就必須進行療效監測，即定期到醫院進行相關檢查，一旦發現療效不佳，出現耐葯等情況時應及時調整治療策略。特別是用藥後3個月、6個月、12個月、18個月這四個時間點，只有定期監測才能知道藥物對於患者的治療效果。目前，定期檢測包括血象、骨髓象、染色體、基因、流式細胞儀等，其中基因檢測已成為「慢粒」最敏感、最嚴格的檢測方法，通過該檢測可預見疾病發展態勢，實施有效管理。

治療藥物早已納入醫保

電影中，一盒「慢粒」葯就要幾萬元，普通家庭根本吃不起，所以主人公不得不周轉海外購買仿製葯。如今這種狀況早已成為過去式。

在十幾年前，這種靶向藥物確實很貴，但是隨著治療「慢粒」藥物的增多，仿製葯的國產化，藥品價格在慢慢降低。2013年，我國將「慢粒」葯納入大病醫保的範圍，進口藥物花費在1000~2000元/月，國產藥物報銷後花費僅有500~600元/月，這對於患者來說，無疑是雪中送炭。

「慢粒」生存期已達到90%

其實，現在對於「慢粒」的治療效果，已經沒有電影中那樣不理想。據介紹，電影中故事發生的2002年，「慢粒」生存率在30%左右，隨著醫學不斷發展，近五年生存率已達90%。

專家提醒，雖然「慢粒」已經成了慢性病，但依然有患者缺乏嚴格治病的意識，不清楚藥量還需要調整、吃藥時還需要注意監測臟器功能和基因變化等。因此，「慢粒」一定要規範治療，定期隨訪，不能擅自停葯，否則「慢粒」有可能從慢性期一下子轉到加速期，加速病情發展。

整理/劉敏 夏婷麗 程守勤

編輯/管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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