關於脂肪肝 你都了解哪些

說起脂肪肝，就想起近幾年的新聞，某寺廟常年吃素的僧人們體檢居然發現他們一半多都有脂肪肝，還有老百姓得了脂肪肝以後為了改善病情就開始吃素，結果越吃越嚴重，甚至有些愛美的女同胞，只是長期節食減肥居然也能減出脂肪肝來總之關於脂肪肝這件事兒，大家總是糊裡糊塗的，不知道病從何來也不知道病從何去，現在我們就好好的搞明白小心「肝」兒的故事吧。

首先我們得明白脂肪肝其實分為兩種類型：醫生們根據病人有沒有長期喝酒的習慣，而把脂肪肝分為：非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，為了方便，我在這篇文章裡就簡單粗暴的把它們分為脂肪肝和酒精肝了。據可靠數據顯示，非酒精性脂肪肝已經超過了乙型肝炎成為了咱們國家最常見的慢性肝病！

最調查研究發現，早在2009年，上海、廣州和香港這些經濟繁榮的地方，老百姓（成人）得脂肪肝的發病率已經達到了15%,10年過去了,最近研究發現的脂肪肝的發病率已經達到了30%,在肥胖和糖尿病人身上發病率已經達到60-70%。[2]甚至咱們國家的小朋友脂肪肝的發病率都已經達到了3.4%，只要超重肥胖的孩子就有50-80%的發病率，[3]還有大量的證據表明脂肪肝可以預測2型糖尿病的發生和發展。

【脂肪肝到底是個怎麼回事兒?聽說還會變成肝硬化？】

肝臟是我們身體裡最可愛的器官，它在我們老百姓身體裡一般有兩三斤那麼重，作為人體的最大的腺體，它負責著我們的身體裡的很多任務：比如分泌膽汁幫助消化脂肪，參與蛋白質、維生素、糖類和各種藥物的代謝等等，據科學研究發現肝臟至少參與了人體500種重要的功能，而且一般情況下肝臟生病了我們把它切除掉三分之二，一年半載的它就能長回來，真的是個「超人」一樣的存在，但同時它也很脆弱。

很多人發現自己脂肪肝的過程都很偶然，沒有什麼感覺，大部分情況下都是體檢發現肝功裡有個轉氨酶升高了，醫生就讓查個肝臟的超聲，這才發現有脂肪肝。其實正常人的肝內脂肪含量為3-4%,醫學上認為超過5%就是輕度脂肪肝，超過10%就是中度，超過25%就是重度脂肪肝，但一般情況下我們做的超音波檢查，在肝臟脂肪含量低於20%時，其診斷的靈敏度僅為55%，也就是說當我們體檢能發現脂肪肝的時候，肝臟很可能已經病得不輕了。

我們的肝臟是由大約25010^9個，也就是2500億個肝細胞組成的，這些肝細胞又和各個供血的管道組成了一個個的肝小葉，所以肝臟超強的再生能力其實是肝細胞強大的再生能力，然而很多種病因造成了健康的肝細胞裡出現了很多「油」，這些細胞慢慢的還會產生「炎症」，最後大量壞死，肝小葉也被「硬邦邦的疤痕」也就是假小葉和纖維組織填滿，這就是脂肪肝從單純性脂肪性肝病到脂肪性肝炎，再到脂肪性肝纖維化和肝硬化的過程。酒精肝的變化也差不多是這樣，在2015年第50界歐洲肝臟研究學會上公布的研究顯示脂肪肝正在逐漸成為肝癌的主要病因。

【肝細胞長什麼樣子？它為什麼會長出「油」來？】

細胞的一般結構

我們肝臟裡的細胞大概都長這樣子，每個細胞裡都有個微型工廠，它們都負責乾什麼呢？[5]

1.糖代謝：我們經常能聽到一句話「少吃一頓飯餓不死人」，可是很少有人知道，如果沒有肝臟的努力，我們很可能餓一頓就「低血糖」到要昏倒了。當我們吃的飯足夠的時候，肝臟會悄悄藏起來一部分能量(即甘糖），這樣我們的血糖不至於太高。當我們吃不上飯的時候，肝臟會趕緊放出來一部分能量（即甘糖分解），這樣我們的血糖也不至於太低，醫學界有句話叫做「寧願一年高，不要三分低「，雖然不夠嚴謹，但也說明低血糖危害很大，一旦發生很可能就是要命的事。所以有肝病的朋友更容易血糖不穩定。

2.蛋白質代謝：我們經常能看到各種廣告說「美容就要膠原蛋白」，而這個蛋白的合成就是要靠肝臟細胞來做的，而我們喝到身體裡的再貴的膠原蛋白，也必須在腸道裡變成氨基酸才能被我們的人體吸收，至於「身體大人」能合成多少蛋白質，又能不能把這些「蛋白」給整到臉上去？這要看我們肝細胞的心情了。「肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，可作為體內各種組織蛋白的更新之用，對維持機體蛋白質的代謝有重要意義。」

3.維生素代謝：人體95%的維生素A都是在肝臟存放的，而其他什麼維生素C、D、E、K、B、葉酸和煙酸等多種維生素都要在肝臟進行儲存和代謝，代謝是什麼意思？細胞內發生的各種化學反應都叫代謝，一般分為合成和分解兩種，也就是說基本上這些維生素的合成和分解都是在肝臟進行的。

4.激素代謝：正常情況下我們血液裡的激素保持一定的含量，比如要女孩子要發育，她的卵巢產生了雌激素放進了血管的血液裡，然後流淌到渾身各處，雌激素的接收器都在子宮、乳房、皮膚等地方，事實上男孩子身體裡也會產生少量的雌激素，而且一般情況下我們的肝臟會把這些雌激素給滅掉，所以有些嚴重肝病的朋友會出現乳房發育的表現，就是因為肝臟滅活雌激素的功能出問題了。

5.脂肪代謝：我們吃進去的脂肪有一部分會進入肝臟，然後加工好以後運到我們肚子上、屁股上或者臉上變成我們最討厭的「肥肉」存起來，一旦餓到一定程度，這些「肥肉」就會被運到肝臟來分解提供能量，還記得我寫過的高血脂的文章嗎？那些脂蛋白膽固醇基本上都是肝臟來合成的，沒有脂蛋白這個「計程車」，脂肪就只能待在肝臟裡出不去，我們的血脂的各種成分也都是靠肝細胞來調節的。

【什麼人容易得脂肪肝？為什麼？】

脂肪肝的病因很多，我們挑幾個最容易理解最常見的易感因素說一說：

1.肥胖：當我們哪裡都是「肥肉」，尤其是肚子上「肥肉」最多的時候，它們的那些脂肪細胞越容易跑出來脂肪酸（即遊離脂肪酸）輸送到肝臟裡去。肝臟一看脂肪酸來了，就趕緊合成了甘油三酯，它很努力要把甘油三酯送上脂蛋白這個「計程車」運走。終於甘油三酯入大於出或者出不去了，只好都儲存在了肝臟裡，最終成就了脂肪肝。相比於瘦子來說，胖子更容易得脂肪肝。這也是為什麼我們常說「腹型肥胖」的朋友更容易出現血脂異常的原因。

2.2型糖尿病：其實在我們身體裡調節血糖有幾個激素很重要：升血糖的主要有胰高血糖素和糖皮質激素。降血糖的主要是胰島素。2型糖尿病的朋友大多都有胰島素抵抗，就是說本來10個胰島素就能把降血糖和降低血液裡脂肪酸等工作乾好，但現在給30個可能也不好使了，血液裡脂肪酸很多跑進了肝臟裡，這就和肥胖導致脂肪肝的道理差不多了。

3.高脂血症：它和脂肪肝是一種互相促進的關係。比如高脂血症可能造成血液裡的遊離脂肪酸過多，進入肝臟太多，最後變成脂肪沉積在肝臟，反過來又使得血脂更高惡性循環。

而那些長期吃素和長期過度節食減肥的朋友，他們吃的脂肪不夠，肝臟合成的脂蛋白也不夠：吃素的朋友，攝入了米和面等碳水化合物也會有一部分變成脂肪被肝臟存起來準備變成「肥肉」，而有些長期節食減肥的朋友，恨不得連牛奶都喝脫脂的，他們脂肪吃得太少脂蛋白也不夠，吃的東西還有一部分變成脂肪存在肝臟裡，於是肝臟的脂肪越來多，最終變成了脂肪肝。

4.酒精性脂肪肝呢？

這是長期大量飲酒導致的慢性肝病。它也是分為幾個類型：脂肪肝變成酒精性肝炎、肝纖維化和酒精性肝硬化。酒精對人體的危害太大了，早在2017年11月18日的國際權威醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet)雜誌就刊登了一條社論：指出《酒精與癌症：美國臨床腫瘤學會（ASCO）的聲明》中強調了酒精是已經證實的對眾多癌症的發生具有顯著的作用。快戒了吧。

5.其他：年齡，遺傳和疾病。

【得了脂肪肝該怎麼辦？飲食？吃藥？】[7]

[飲食指導]

1.能量控制：最好請營養師根據你的身高年齡和體重，設計合理的營養配餐。比如一個成年人人每天需要1000大卡的熱量，那麼蛋白質要佔10-15%，動物蛋白要佔33%以上，脂肪要在20-25%以下，糖類（如米面等碳水化合物）佔50-60%.還要戒酒，改變不良生活習慣的同時注意運動。

2.增加蛋白質：健康人每天需要蛋白質1.0-1.2/kg，高蛋白飲食有利於增加肝臟產生載脂蛋白對脂肪肝的減輕和肝細胞的再生都有幫助，比如魚類、牛奶、雞蛋清和瘦肉等。脂肪肝的朋友每天蛋白質不應該少於60g，而100g的雞蛋清大約隻含有13個的蛋白質。素食的朋友植物蛋白比如豆製品，每天植物蛋白每天不少於80g。對於是腎臟功能不好的朋友，要適當調整。

3.脂肪：是的你沒有看錯，得了脂肪肝的朋友還必須要吃脂肪！研究發現限制糖類的攝入而不限制脂肪的飲食方式反而可以促進脂肪肝的好轉，但對於有高脂血症、嚴重肥胖、高血壓的朋友還是要限制的。現在認為，脂肪肝的朋友應該低脂飲食，假如你有100斤的體重，每天就吃脂肪就要小於0.3g100，即30g，而且要注意單不飽和脂肪酸最好，植物油為主，膽固醇攝入要少，一天不能超過300mg，高膽固醇血症的朋友要少於150mg。

4.糖類：要限制。糖類主要來自米和面等製品。健康人每天需要糖類4-6g/kg體重。

有脂肪肝的朋友不要食用高糖的糕點、冰淇淋、糖果和乾棗等，要限制米面的攝入量，更有利於脂肪肝的消退。

5.膳食纖維：脂肪肝的朋友食物裡纖維的量應該從普通人的20-25g/d增加到40-60g/d，其實我們早就有調查發現中國老百姓90%以上纖維素攝入都不夠。富含纖維素的食物有：玉米麩、糙米、豆類、香菇、海帶、木耳等。吃的時候要慢慢來，一點一點逐漸增加，要考慮自己的胃腸消化能力。

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6.維生素：維生素B和E對肝細胞有保護作用，維生素A和胡蘿蔔素可以預防肝纖維化。如果能在食物中多補充就最好了。

7.水：促進肝臟代謝，成人每天要2000ml，老年人每天要1500ml左右，記得要少量多次飲水哦，最佳選擇就是白開水，飲料牛奶咖啡就算了，喝了還不如不喝。

8.其他：如果要減肥的話，千萬不要減太快，太快了脂肪肝還會加重，每個星期1-2斤足矣，減肥很重要，身材很重要，但和健康比起來都是個p。

[藥物指導]單純性的脂肪肝性肝病一般無需治療，已經到肝炎的朋友可以用上維生素E和還原性谷胱甘肽等藥物，這些時候都要找醫生了，治療原發病很關鍵。

請一定要記得健康從來不是一個人的事，為了生活拚盡全力是對的，但如果拚完以後身體壞了，掙得那些錢可能不夠在醫院幾天的花費，不僅自己受罪還要拖累親人，窮人比富人更要注意養生，因為我們根本生不起病。