權威！痛風中西醫診斷標準

很多朋友一直搞不清楚什麼是痛風，我當初也是查了好多資料，但也不敢說準確，直到最近，終於找全了中西醫對於痛風的權威診斷標準，跟大家分享：

痛風發作

西醫對於痛風的診斷標準：

關於痛風的診斷國內尚無統一的標準。一般參考採用美國風濕病協會（1997）標準。（1）滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。（2）痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，含有尿酸鈉結晶。美國風濕病學會製訂的痛風診斷標準，尤其強調關節滑液和痛風結節中找到尿酸鹽結晶，可依此作為診斷痛風的「金標準」。

但當取材困難或條件所限時，根據以下12條臨床特徵中具備6條，也能確定痛風的診斷：①1次以上關節炎的發作。②炎症表現在一天內達到高峰。③單關節炎發作。④患病關節皮膚呈暗紅色。⑤第一蹠趾關節疼痛或腫脹。⑥單側發作累及第一蹠趾關節。⑦單側發作累及跗骨關節。⑧有可疑的痛風石。⑨高尿酸血症。⑩X線顯示關節非對稱性腫脹。[11]X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕。[12]關節炎症發作期間，關節液微生物培養陰性。一般而言，急性痛風根據典型臨床表現、實驗室檢查和治療反應不難作出診斷。然而，慢性痛風性關節炎的診斷，需要認真進行鑒別，並應儘可能取得尿酸鹽結晶作為依據。

痛風發作的癥狀

痛風的中醫診斷標準：

主要採用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的「痛風的診斷依據、證候分類、療效評定」標準。中華人民共和國國家中醫藥管理局與1995年1月1l日起發布實施的統一編號為56號的痛風診斷依據和癥候分類如下。

診斷依據（1）以單個趾指關節，猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反覆發作，可伴頭熱、頭痛等症。（2）多見於中、老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風寒等誘發。（3）初起可單關節發病，以第一蹠趾關節為多見，繼則足踝、足跟、手指和其他小關節出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反覆發作後，可伴有關節周圍、耳廓、耳輪、指骨間出現「塊瘰」（痛風石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高，發作期白細胞總數可增高。

主要證候（1）濕熱蘊結：下肢關節猝然紅腫熱痛、拒按、觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱、口渴，心煩不安，溲黃；舌紅，苔黃膩，脈濡數。(2)瘀熱阻滯：關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有「塊瘰」，硬結，肌膚、手燥，皮膚暗；舌質紫暗可有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。（3）痰濁阻滯：關節腫脹，甚則關節周圍漫腫，局部致麻疼痛，或見「塊瘰」，硬結不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸腔痞悶，舌胖質暗，苔白膩，脈緩或弦滑。（4）肝腎陰虛：病久屢發，關節痛如被杖，局部關節變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾，舌紅少苔，脈弦細或細數。

中醫

我自己的理解：

我覺得，痛風以肢體關節疼痛為主要臨床表現，在臨床上需注意掌握以下幾點：①疼痛多呈發作性。平時肢體肌肉關節酸脹疼痛，有的病人平時無明顯癥狀，發作時肢體局部疼痛劇烈，活動受限，持續時間3～7日不等。②疼痛有遊走性的特點。在上肢，可能一個手指疼痛方罷，另一手指又疼；在下肢者可能左膝疼痛方罷，右膝又疼；在腳背者，痛點常不固定。③疼痛多呈晝輕夜重，時有寒熱，局部可出現腫脹及灼熱感，甚則關節腫大、酸脹麻木、沉重。急性痛風發作時抽血檢查尿酸，約有30%左右是落在正常範圍之內，所以痛風發作時不一定有高尿酸血症。但只要以後繼續抽血檢查，尿酸值通常會升高。反過來說，血中尿酸過高的人不少，約人口的10%，其中大部分沒有痛風發作。總之不管是血尿酸增高，還是有關節疼痛，都應請醫生診治。

其主要特徵（1）高嘌呤飲食誘發的急性關節炎。（2）反覆發作的急性不對稱性關節炎，典型部位為足蹠趾關節，尤其是首發在第一蹠趾關節者。（3）急性關節炎常在深夜驟發，疼痛劇烈，對秋水仙鹼治療有特效者。（4）初次發作時常於數日內不治可自行緩解，間歇期可安然無恙。（5）關節炎病程長者在關節周圍或耳廓部有痛風結節形成，結石破潰後可溢出白色尿酸鹽結晶。

個人能力有限，能夠收集到的就是這些，如果哪位風友有更好更新的標準請告知，謝謝！