每日一題|NO.176 簡述腎結石的微創治療

編者按

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NO.176 簡述腎結石的微創治療來自泌尿科那點事兒00:0002:39

簡述腎結石的微創治療。

A

（1）腎盂結石或中上盞結石

衝擊波碎石術（shockwave lithotripsy，SWL）、經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PNL）、逆行腎內手術（軟性輸尿管腎鏡）（relrograde intrarenal surgery，RIRS）都是可選擇的腎結石處理方式。

除了腎下極結石，SWL對20mm以下的結石可獲得理想的無石率，可作為首選處理方式。而對於大於20mm的大結石，應該首選PNL。RIRS不推薦作為處理大於20mm結石的一線治療。因為術後無石率較低，並且必須分期處理。但是在有經驗的大型治療中心，RIRS可以是很成功的。

（2）腎下極結石

SWL治療後，下極結石的結石清除率比其他腎盞結石的清除率要低。雖然下極結石SWL的碎石效果跟其他位置的結石一樣，但是結石碎片常常滯留在腎盞內並且導致結石複發。據報導，SWL處理腎下盞結石的無石率為25%~85%。下極結石是否優先使用內鏡治療仍有爭議。

對於腎下極的結石，衝擊波碎石效果往往不理想，因此腔內治療（PNL及RIRS）常被推薦為大於15mm的腎下極結石的處理方法。若存在影響SWL治療效果的不利因素，即便是小結石，也可合理採用PNL和RIRS等方法進行碎石。

新一代輸尿管腎鏡的臨床使用經驗表明，與SWL相比，RIRS有一定的優勢，但具有更大的侵入性。若術者已熟練掌握了輸尿管軟鏡手術技巧，RIRS甚至能夠處理3cm的結石。在處理複雜的腎結石時，聯合順行和逆行腔內治療可能更合適，但需要分期處理。

答案參考資料：

《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》

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