得了腎結石，碎石就好了嗎？醫生：未必

急診室裡，一位年輕男性，手摸著腰，彎著背，徐徐走來：「醫生，我得了腎結石，幫我碎一下石吧」。醫生做了簡單的體格檢查後，說需要做一個超音波。患者疼痛難忍，不耐煩的說到：「我知道我得了腎結石，以前都確診過，不用再做檢查了，給我碎石吧」。

得了腎結石，就需要碎石嗎？或者說碎石就能解決問題嗎？答案當然不是。

腎結石是尿石症的一種，尿石症包括上尿路結石和下尿路結石，腎結石約佔上尿路結石的1/3。腎結石患者往往表現為腰脅部的疼痛。疼痛有兩種，一種是絞痛，一種是鈍痛。這取決於腎結石的大小。一般較大的結石，移動度小，不會引起梗阻，痛感較輕。小結石移動度大，容易引起嚴重的腎絞痛。疼痛之後，大多會有血尿。有的患者僅僅表現為血尿。查體患者腎區叩擊痛陽性。輔助檢查首選超音波，不僅可以確診，還可以明確結石大小，選擇治療方法。

根據超音波結果結石大小，選擇不同的治療方法：

1、 結石小於6mm、無尿路梗阻表現的首選藥物排石。同時，患者要限制鈉鹽、蛋白質的過量攝入，多吃水果、蔬菜、粗糧等。大量飲水，有助於排石。可以上下跳動，增加結石的排出率。如果經藥物、調節飲食/大量飲水結石未排出，可選擇體外衝擊波碎石。

2、 結石小於20mm者，是體外衝擊波碎石（ESWL）的最佳適應徵。體外碎石機主要由衝擊波源和定位系統組成碎石時，在超音波的定位下，對準目標連續發射衝擊波，通過高能衝擊波使結石裂解，直至成沙子般細小，便可隨尿液排出體外。但是並不是說結石在5-20mm之間，任何人都適合做體外衝擊波碎石。孕婦是絕對禁忌的。另外，凝血功能障礙者、急性尿路感染、腎衰竭、嚴重心律失常等也不適合做。

3、 結石大於20mm者，就需要經皮腎鏡碎石術（PCNL）。它是把腎鏡經皮膚穿刺到腎盂腎盞進行體內碎石的微創手術。這項手術最常見的併發症就是術後術中出血，需要積極止血治療。

綜上所述，並不是所有的腎結石都需要碎石治療。每個病人的個體化差異不同，結石的性質、大小、部位不同，合併的其他系統疾病情況也不同，有的僅僅喝水就能排出結石，有的試過所有方法也未必能把結石取乾淨，有時需要多種方法的綜合治療。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者，齊韻，醫學碩士）