每日一題|NO.141 簡述上尿路結石外科治療及技術要點

編者按

泌尿外科醫生除了看病人、做手術、寫論文、做學術，對於一個體制內的醫生來說，還有一件重要的事情，就是應付各種各樣的考試。鑒於此，我們學習聯盟特開設《每日一題》專欄，題目來源於高級職稱晉陞考試或者泌尿外科碩博入學考試，歡迎各位老師積極參與！

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NO.141 上尿路結石外科治療來自泌尿科那點事兒00:0002:10

簡述上尿路結石外科治療及技術要點。

1、體外衝擊波碎石術(ESWL)

小於2cm的陽性結石、腎中上盞及尿路無解剖異常、CT值較低的結石首選。

2、經皮腎鏡取石術（PCNL）

大於2cm的腎結石；鹿角型結石；腎盞憩室結石；L4以上、梗阻較重的輸尿管結石；ESWL及URL置鏡失敗者。

3、經尿道輸尿管鏡鈥雷射碎石取石術(URL)

損傷介於PCNL及ESWL之間。

①硬鏡：小於2cm的輸尿管中下段結石首選。

②軟鏡：ESWL定位困難及ESWL殘留的腎下盞結石；小於2cm陰性結石；極度肥胖、嚴重脊柱畸形導致建立PCNL通道困難者。

4、腹腔鏡輸尿管取石(LUL)

大於2cm的輸尿管結石；ESWL/URL失敗者。

5、開放手術

存在同時需要開放手術處理的疾病；ESWL、經尿道輸尿管鏡取石術(URS)、PCNL作為腎結石治療方式存在禁忌證；ESWL、URS、PCNL存在併發症需要開放處理。

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