【中國房顫日】話說房顫的防治

什麼是房顫？

房顫——就是心房顫動的簡稱，是最常見的心律失常，我國的房顫病人有1000萬之多，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率急劇升高，75歲以上的人群甚至達到10%。

正常的心房從竇房結-心房-房室結-心室有規律的傳導激動，而房顫時心房電活動無規律，右心房和左心房顫動，無法正常收縮，使得心房中的血液容易滯留形成血栓，也使得心房和心室不能協調工作心功能受到影響。

怎樣發成屋顫：一圖識別房顫

正常心電圖：

房顫發作時的心電圖：絕對不整齊的心率，沒P波和等電位線

房顫有哪些癥狀？

房顫同很多心內科其他疾病一樣，號稱「無聲殺手」，許多患者初次發現是由於心衰或者腦卒中。

但實際上房顫患者心跳增快而且不整齊，患者通常會感到：心慌；氣短、胸痛、胸悶；疲勞、運動能力下降或者頭暈、暈厥等。

有些人耐受力強，房顫時沒有不適的感覺，尤其在心率不快時或房顫持續的時間較長時。也正因如此，房顫會被很多患者忽視，而錯過最佳治療時機。

對於有不適癥狀，來不及做心電圖的患者，數數自己的手腕脈搏是否規律，房顫的可能大。

房顫有哪些危害？

房顫及其併發症帶來了嚴重的社會經濟負擔。

房顫有兩個主要的危害：引起腦卒中和心力衰竭。

房顫容易導致腦卒中：房顫時滯留的血液就容易在心房內形成血栓。血栓脫落到達腦部，阻塞腦部的血管，造成缺血性卒中。相比與正常人，房顫患者卒中風險增加5倍，癡呆風險增加2倍。

房顫加重心衰，心衰患者心房負擔重誘發房顫，二者形成惡性循環和反饋，心衰患者房顫發生率為54%，房顫患者心衰發生率為33%，合併心衰的房顫患者，再住院率和遠期死亡率明顯增加。

房顫如何治療？

早期治療，維持正常心律；次之治療，控制心室率；遠期治療，預防卒中和其他併發症。

早期治療：房顫的癥狀雖然可能很輕，但其危害很大，嚴重的可能導致中風、心力衰竭，甚至死亡。而且，房顫本身也加重房顫，因為房顫發生會導致心肌發生纖維化，纖維化是房顫的重要機制，儘早控制房顫，阻斷房顫導致房顫的惡性循環，延緩心肌的纖維化發生，延緩房顫的進展。此外，房顫治療越早，預後康復越好，如果陣發房顫發展為持續性房顫，治療效果將大打折扣。

維持正常心律：維持竇性心律，是房顫治療最理想的效果。所有房顫患者均應至少嘗試一次恢復竇律的治療。

房顫恢復竇律的方法：藥物復律、電復律和手術治療。

房顫復律的注意事項：如果房顫持續時間不明或者房顫持續時間超過48小時，則心房可能形成血栓，復律前需評估血栓風險，通過經食道超聲排除血栓，或者行復律前三周抗凝，後四周抗凝的方案。

手術治療：射頻消融手術治療和外科治療，陣發性房顫導管消融5年維持竇性心律在70～90%，持續房顫在50～70%。隨著三維導航射頻消融技術的發展，射頻消融手術成功率較高而併發症下降，目前對於陣發房顫患者，射頻消融治療是首選的推薦治療方法；持續房顫的患者有部分也是一線推薦治療。外科傳統的手術治療創傷大，僅適用於需要其他外科手術的患者，外科正在發展胸腔鏡輔助下的微創消融手術，但還需進一步的完善。

藥物治療：藥物復律和長期5年維持竇性心律的成功率很低，僅有30%。而且抗心律失常藥物選擇有限，長期服用副作用較大。常用的復律藥物包括索他洛爾（心衰禁用）、伊布裡特（QT延長慎用）、心律平（普羅帕酮，不適用於合併冠心病和心功能不全的患者）、胺碘酮（可達龍，治療房顫效果可靠，但副作用也較多，包括甲狀腺功能異常、肺纖維化、光過敏和肝功能異常）和西地蘭。

電復律：在患者身上放置電極片，通過專用除顫儀發放高能電脈衝瞬間通過心臟。電復律僅用於轉復竇律，不能維持竇性心律。

很多房顫患者選擇藥物治療，常見藥物有可達龍、心律平、莫雷西嗪、倍他樂克等，但是長期服藥，副作用大。而導管消融的飛速發展為房顫的根治帶來了光明的前景，是目前眾多國際指南的首選推薦方法。

控制心室率：

部分患者不能維持竇性心律，比如心房內徑較大、合併其他沒有糾正的心臟疾病，這個時候可應用藥物減慢較快的心室率以改善癥狀。常用的控制心室率藥物是倍他樂克、鈣離子拮抗劑。但在老年患者這些藥物同時可以抑製心肌收縮力，引起心率和傳導減慢，故應根據具體情況選用。

抗凝治療，預防卒中：並不是所有患者都需要抗凝，根據患者的情況進行評分，預測患者卒中風險。卒中風險高的患者選用華法林、達比加群或者利伐沙班治療。華法林是經典藥物，對於瓣膜病患者只能選用華法林，但華法林用藥比較麻煩，需要定期抽血監測藥物效果，而且容易受到食物、藥物影響。新型口服抗凝葯使用簡便，但費用相對昂貴。

什麼是射頻消融手術？

射頻消融手術是一種微創導管技術，通過預防穿刺，將原子筆芯粗細的導管放置到心臟內，以射頻的方式治療心律失常。房顫導管射頻消融治療在全球已經發展了20多年，是很成熟和安全的手術。結合壓力監測消融導管，可以使手術成功率達到88%。

手術過程中，患者需要平臥於手術台，避免移位。患者接受局部麻醉，意識清醒，如有不適，請及時告知醫生。在消融過程中，您可能有輕微的不舒服感或是胸部燒灼感，醫生會通過靜脈注入鎮靜葯或者鎮痛葯以減少您的不適。整個消融過程2-3小時，無需開刀，無需縫線，不留疤痕。所以導管消融射頻術將是房顫患者最佳的治療方式。

房顫如何預防？

房顫的發病機制不明，目前認為引起房顫的因素主要包括

1、甲狀腺功能亢進 2、風濕性心臟病 3、高血壓 4、肺動脈高壓、肺心病 5、缺血性心臟病 6、呼吸睡眠暫停 7、心肌病 8、肥胖 9、年齡 10、煙 11、酒等。

有明確病因的患者，需要控制住上述疾病，減輕心房負擔，避免誘發因素。對於沒有上述因素的患者，保持心情愉悅，中等強度的運動這樣保持健康運動的方式，有助於預防房顫，減少術後房顫的複發。