房顫後維持竇性心律，怎樣用藥？

提問：房顫復律後「維持竇性心律」，藥物如何選用？

問題解析：

對於大多數陣發性心房顫動或持續性心房顫動的患者，恢復竇性心律後心房顫動複發的風險仍然很大，本文不討論房顫轉復中的抗凝問題，僅針對房顫復律後藥物維持竇性心律的使用及安全性進行探討。

心房顫動複發的危險因素包括：心力衰竭、原發性高血壓、左心房擴大及左心室功能障礙等。控制並乾預這些危險因素，有助於預防心房顫動的複發。

因此，不少患者仍需要長期服用抗心律失常藥物來預防心房顫動的複發。目前國內臨床常用於維持竇性心律的藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻滯劑、索他洛爾等。

胺碘酮

胺碘酮維持竇性心律的療效優於 Ⅰ 類抗心律失常藥物和索他洛爾。由於胺碘酮心臟外的不良反應發生率較高，因此將其列為二線用藥，對於伴有器質性心臟病的患者，胺碘酮仍為首選用藥。

β受體阻滯劑

維持竇性心律的作用低於 Ⅰ 類或 Ⅲ 類抗心律失常葯，但長期應用不良反應少。初次應用宜從小劑量開始，靶目標為清晨靜息狀態下心率不低於 55 次/分。

普羅帕酮

預防心房顫動複發的有效性不如胺碘酮。與其他 Ⅰc 類藥物一樣，由於存在促心律失常風險作用，不應用於缺血性心臟病，心功能不全和明顯左心室肥厚的患者。

決奈達隆

Ⅲ 類抗心律失常藥物，與胺碘酮作用相似但不含碘，故心外不良反應少，但其維持竇性心律的有效性不如胺碘酮，不應用於中重度心功能不全患者。

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參考文獻

1. 張澎. 內科學心血管內科分冊[M]. 人民衛生出版社, 2016.

2. 楊躍進.阜外心血管內科手冊.人民衛生出版社，2013.