醫生自創的心梗定位歌，學會了能救命！

祝願心梗患者越來越少，而因心梗被救治的人越來越多！

文｜田東浩、范博淵

作詞、作曲｜范博淵

編曲｜褚子傑

來源｜醫學界心血管頻道

許多醫生一直反映心電圖枯燥難學，

但若是通過聽歌來學呢？

或許就是分分鐘的事情啦~

前不久，抖音上這一首《心電圖診斷歌》爆火，

目前相關影片點擊量已突破2億次。

「別人家的老師」再次刷屏。

一時間，引發廣大網友驚呼：

心電圖，so easy，

老師再也不用擔心我的學習啦！

博士范博淵自己都覺得非常神奇：竟然因為彈吉他唱歌火了。

在全國心梗救治日，范博士獻上《心電圖那些事兒-心肌梗死》正式版。

為了讓大家更好地掌握心梗定位，

小編特邀范博士和他的「粉絲」田東浩，

撰寫了文字解讀版，

欲知詳情，請繼續往下↓↓↓↓

歌詞：缺血的心肌，在九步以後

課程結合了國外經典書籍，梳理了心電圖診斷的十七歩，心梗這部分在第九至十二歩。

歌詞：R遞增不良，是否在胸導

R波代表心室去極化過程，各種引起心室電壓下降的原因均可誘發R波遞減（PRWP）。

圖1：R波遞增不良

■ 急性心臟損傷：急性損傷區出現傳導阻滯，導致室壁激動時間延長，R波上升速度減慢，QRS波時間增寬。R波遞減時前壁、前間壁心梗有極高的檢出率，且無Q波型ST段抬高性心梗中PRWP發生率高於有Q波型。

■ 陳舊性心肌損傷：陳舊性前壁心梗R波遞減非常常見，發生率為40%左右。

■ 心肌炎：與心肌炎患者心肌部分肥厚、左室損傷、心包炎症、心包積液等有關。急性期與後遺症期均不同程度存在PRWP，心肌功能恢復較好的時這種情況不存在；

■ 功能性PRWP：例如劇烈運動、疲勞、嗜酒、睡眠不足、精神緊張、發熱、一過性低血糖、右位心、懷孕等可暫時表現為PRWP。

■ 其他器質性疾病：如高血壓、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏連、氣胸、胸壁腫瘤（包括乳腺增生、腫瘤）、甲亢性心臟病、酒精性心臟病、風濕性心臟病、貧血性心臟病等均會發生PRWP。

圖2：廣泛前壁心肌梗死所致R波遞增不良

歌詞：ST段的抬高，心外膜見到

心肌損傷時產生「損傷電流」，其方向如果指向表面的探測電極，則所對應的心電圖向基線上方移動，反之則下移。

如果缺血發生在心內膜，會出現「一上一下」的心電圖表現：「一上」即靜息電位上移（該時期對應心電圖QRS波前的基線位置），此時的損傷電流指向探測電極，所以心電圖QRS波前原本基線的位置上移；反之ST段會出現下移。

因此，最終在心電圖上的表現是ST段下移。心外膜缺血所產生的ST段抬高機理與其相反，故圖形相反。

圖3：心內膜和心外膜出現缺血心電圖的表現

歌詞：倒置的T波

T波方向一般與主波方向一致，I、II、V4~V6導聯T波向上，aVR導聯T波向下，III、aVL、aVF、V1~V3導聯可上、可下、可雙向；若V1導聯T波向上則其餘胸導聯T波不應向下。

T波倒置的問題比較複雜，涉及到形態、極性以及振幅的異常改變。與心肌梗死的T波倒置常常發生在亞急性期，看見T波倒置，往往該患者心梗的時間已經超過了24小時。除了心肌梗死，還有很多疾病會見到T波倒置，本文主要講的是心肌梗死，在此就不做贅述，有興趣的讀者可以自行查閱相關資料。

歌詞：和Q波擁抱

這裡指的是病理性Q波，病理性Q波多見於急性心肌梗死，一般梗死心肌直徑>20~30 mm或厚度>5 mm可出現病理性Q波。Q波的診斷標準是「寬了」（≥0.03s）+「深了」（≥1/4R振幅）=「病了」（病理性Q波），小於這個標準的q波稱為生理性q波。

圖4：病理性Q波

歌詞：ST的壓低，大於0.1，肢導和胸前，0.1抬起，V1、2導聯，要0.3才記，V3導上移要5格距離

ST段壓低超過0.1 mV即縱向1小格（國外的心電書籍是0.1 mV，而診斷學第八版寫的是0.05 mV），有臨床意義；V1、2導聯ST段抬高可超過0.3 mv即縱向3小格；V3導聯ST段抬高可超過0.5 mv即縱向5小格（診斷學第八版標準）；V4~V6導聯ST段抬高很少超過0.1 mv即縱向1小格。

歌詞：II、III、aVF起，下壁心梗的問題，如III導聯大於II導聯的ST，可能是右冠關閉

II、III、AVF導聯出現心梗心電圖形（病理性Q波、ST段抬高或壓低、T波高尖或倒置）示下壁心梗，責任血管為右冠脈或左迴旋支（前降至佔較小比例）。如果ST抬高III導聯大於II導聯，可能是右冠閉塞。

圖5：下壁心肌梗死。II、III、aVF導聯ST段抬高，且III導聯ST段抬高大於II導聯（左圖）。額面電軸可以看見，III導聯電軸的位置在指向右側，因此越靠近III導聯的ST段就應該越高，這是簡易的判斷方法。如果想仔細判斷，可以參閱圖6，foil四步法。

圖6： foil四步法（這裡面也解釋了為什麼歌詞中寫到「可能是右冠關閉」）

歌詞：高側壁aVL、I，對角支支配的心肌（或左迴旋支）

I、aVL導聯出現心梗心電圖形示高側壁心梗，責任血管為對角支或左迴旋支。

圖7：高側壁與心臟解剖所對應的位置

歌詞：II、III、aVF和V5、V6一起，ST段抬高在下側壁

II、III、aVF、V5、V6導聯出現心梗心電圖形示下側壁心梗，可能是對角支、迴旋支。

圖8：下側壁與心臟解剖所對應的位置

歌詞：V5到V1，全部都抬起，廣泛地心肌，全部要壞去，前降支波及，生命危在旦夕，惡性的心律要除顫電擊

V1~V5導聯出現心梗心電圖形示廣泛前壁心梗，責任血管在左前降支，患者常伴有各種心律失常，心源性休克、心跳驟停風險很高，必要時電除顫治療，見圖9。

圖9：上方左側圖示：廣泛前壁心肌梗死心電圖表現；上方右側圖示：廣泛前壁心肌梗死與心臟解剖的對點陣圖；下方圖示：前壁心梗所致的惡性心律失常-室顫。

歌詞：再看V3到V1，間隔支受到侵襲

V1~V3導聯出現心梗心電圖形示前間壁心梗，責任血管在左前降支所分出的間隔支，見圖10。

圖10：上方左側示：間隔支在心臟的解剖分布；上方右側圖示：右圖為胸導聯所對應的間隔部位；下方圖示：前間壁心肌梗死心電圖

歌詞：加上V4、5去掉1、2心前區（V3-5），前壁心梗就成立

V3~V5導聯出現心梗心電圖形示前壁心梗，責任血管在左前降支，大家可以看看V3-V5的位置，去判定心梗大概的部位，思考為什麼是前降支，而且是前降支的近端？中段？遠端？

圖11：胸導V3-5與前降支所對應的心臟解剖的大致位置。

歌詞：正後壁V8、V7，迴旋支就要被累及

V7、V8導聯出現心梗心電圖形示正後壁心梗，責任血管在左迴旋支或右冠脈。

圖12：正後壁心肌梗死。有興趣大家可以在網上找一下具體V7-V9所對應的心臟後壁的位置。

歌詞：前側壁發生在567心前區，還有，高側的aVL I

前側壁是V5-7和aVL、I導聯出現問題，見圖13。

圖13：前側壁心肌梗死心電圖

歌詞：壓低的ST，心內膜波及

見前文。

歌詞：大Q波出現，要壞死的心肌

病理性Q波，代表大面積瀕臨壞死的心肌或是無法逆傳的心肌，具體見前文。

到此，心電圖的相關專業內容基本上已經講述完畢，介紹了心肌梗死的心電圖特點、心肌梗死定位診斷，但總覺得缺少點什麼？對！那就是心肌梗死的癥狀、應急處理。正式版的歌曲，這部分內容都有涵蓋，我們一起往下看。

■ 心肌梗死可能出現的典型臨床癥狀：

【歌詞：突發胸痛你是否在休息】：不穩定型心絞痛預示血管狹窄嚴重；

【歌詞：特別發生在熟睡的夜裡】：夜間迷走張力高、呼吸減慢，缺氧易誘發；

【歌詞：心裡感覺到慌亂】：心梗發作時內容易發生心律失常，如各種早搏和惡性心律失常，如果發生後者可見下句歌詞；

【歌詞：漆黑的一片】：右冠脈心梗可能導致心率減慢→房室結功能喪失→III度房室傳導阻滯、右室梗死致回心血量受阻→血流動力學異常→腦供血不去→休克癥狀；也可能是出現了惡性心律失常，如室速室撲室顫，導致血流動力學不穩定；

【歌詞：下頜、牙痛媲左肩】：心絞痛牽扯痛的部位，除此還有咽痛、劍突下痛、胃脹等；

【歌詞：淋漓的汗】：交感神經興奮或者休克前期所致。

■ 發生心肌梗死時的應急處理：

【歌詞：馬上嚼阿司匹林】：常規300 mg，如有胃潰瘍病史患者需要同時服用胃粘膜保護劑如碳酸鋁鎂、奧美拉唑，一定要嚼服，藥物才能迅速入血，達到有效的血葯濃度而起效，挽救生命。

【歌詞：快抑製交感的神經】：血流動力學穩定的患者儘早服用β受體阻滯劑。

【歌詞：趕緊拿起電話，叫急救車120，同時間賽跑的命運】：出現癥狀時，抓緊一切時間撥打120急救電話。

【歌詞：90分胸痛中心】：即從發生心梗到患者血管開通不超過90分鐘（胸痛中心的建設標準）。

天使和死神在博弈，千萬不要放棄到最後一線生機，

堅信，白衣天使們的使命！

清晨的病區，睜開了眼睛，

純色的微笑，映入了眼底，安心！

信心很重要，請相信我們！

Best wishes for you！

田東浩，碩士，西安交通大學八年製臨床專業。

范博淵，博士，畢業於第四軍醫大學，於2017年受聘於西安交通大學第二附屬醫院心內科，師從著名電生理醫師鄭強蓀教授，發表論文10餘篇，SCI論文4篇，主持國家自然科學基金青年項目1項，國家發明專利2項。平日愛好唱歌，作曲，鋼琴，吉他。