肝癌晚期可以根治嗎？醫生詳解肝癌治療的3種常見手段

特邀專家：莫志碩，中山大學附屬第三醫院感染科主治醫師

前段時間，朋友圈被臧天朔離世的消息刷屏了。對於他的離去，代表著一代人青春的流逝。對於這位《朋友》，我們念著《大悲咒》，進行《心的祈禱》。

肝細胞癌

作為醫務工作者，更是一名肝病專科醫生，我同時也關注臧天朔的死因——晚期肝癌，網傳應該是喝酒導致的。臧天朔給人的印象就是豪氣、仗義，大家可以腦補一下這種性格的人，喝酒時候的情景，反正我想到的是水滸傳。

從診斷到最終離世，約三個月時間。嗚呼，醫學誠不欺我也（一般晚期肝癌患者中位生存期也就3～6個月）。這是一個談癌色變的年代，在惋惜之時，還有不少人問到：肝癌有什麼治療方案？

醫學上說肝癌，有肝細胞癌、膽管細胞癌、肝轉移癌等，不過俗稱的肝癌，主要是指肝細胞癌。

每年全球接近100萬人死於肝細胞癌，死亡人數在所有癌症當中排名第二（難道大家不好奇第一是什麼？）。每年因肝細胞癌死亡的人數，基本與發病人數持平，這也反映了肝細胞癌是如何的「惡」。

對於肝癌，有多種治療手段。然而，手段越多，往往意味著治療效果不好。如果能一招製敵於死地，何必浪費功夫去撥弄那72般武藝？

肝癌的治療手段，大概有以下幾招：

1、手術切除

對於部分符合條件的患者，手術切除是肝癌的主要根治性手段。

肝癌患者是否適合進行切除手術，需要進行綜合評估。由於絕大多數的患者發生肝癌的時候，都有基礎肝臟病變，例如肝硬化，因此需要評估患者是否能耐受手術。沒有肝硬化基礎的患者，可切除2/3的功能性肝組織；但是有肝硬化的患者，一般最多只能切除1/4。

曾經有一個段子，外科醫生說：「沒有我切不下來的腫瘤，只是切完之後，病人能否下得了手術台」。肝癌患者切除術後短期死亡的最常見原因就是術後肝功能衰竭。

同時，也需要了解腫瘤的多少、大小、解剖學位置等，評估是否能切除。有研究對比發現，直徑大於5cm的患者術後5年生存率為37%，而小於5cm的患者術後5年生存率可高達63%。

前3個星期，我的一位初中老師聯繫我了，說她的一位親戚檢查甲胎蛋白（是一個肝癌的標誌物）升高，不過超聲檢查沒有發現問題。當時我認為超聲結果不可信，建議做磁共振檢查。結果過了16天，進一步檢查明確是肝癌。

在交流過程當中，我發現我老師對於肝癌的認識竟然遠遠不夠，完全輕視了這個「癌中之王」。作為一名中學老師，知識水準肯定比普通百姓高出一截，但也沒有正確認識到疾病的恐怖，那麼普通百姓對於疾病的認識就更加匱乏。這也是我想做科普的原因。

2、非手術方法

非手術治療方法較多，包括有射頻消融、無水乙醇注射、經動脈化療栓塞、化療藥物等。各種手段有時候需要根據患者的具體情況聯合使用，以期達到最好的效果。

●射頻消融

對於肝臟基礎較差，無法耐受手術，或者解剖學位置限制，無法手術切除的患者，射頻消融也許是最佳的治療手段，可以獲得媲美手術切除的療效。

一般來說，射頻消融要求患者腫瘤在3cm以內，最大不能超過5cm。有研究發現，射頻消融術後5年生存率可達48～77%。

●無水乙醇注射

與射頻消融相似，主要是用於無法耐受手術治療的小肝癌患者，能使肝癌患者獲得較高的生存率，但是整體療效較射頻消融差。

不過該項技術對於設備要求少，成本低，因此對處於社會主義初級階段的廣大患者來說，仍然是有重要的使用價值。

●經動脈化療栓塞

主要是經過肝動脈對腫瘤的供血血管進行栓塞，並可以在栓塞前局部注射化療藥物。與射頻消融不同，經動脈化療栓塞術並非一種可達到根治效果的手術，主要是應用於不能手術切除、局部消融的肝癌患者。

儘管這不是一種根治性治療方法，但是在嚴格把握適應症的情況之下，對於部分患者，還是能有明顯的臨床獲益。

我的一位朋友的朋友得了晚期肝癌，讓我聯繫了我們醫院介入科（在中國，我們整天就是做這種托上托的事）做經動脈化療栓塞術，手術效果就杠杠的。

●化療藥物

用於肝癌的化療藥物，有索拉非尼、樂伐替尼、瑞格非尼等等，但整體療效欠佳，僅能延長3～6個月的生存期，而且副作用相對較多。當然，越來越多的新藥物被研發出來並應用於肝癌，神葯PD-1也開展了相關的臨床試驗，期待有令人振奮的結果。

3、肝移植治療

肝移植跟手術切除一樣，是有獲得治癒希望的治療手段，主要應用於不適合切除手術的肝癌患者。

然而，肝移植有嚴格的適應症，國際上普遍認同的是米蘭標準——

直徑小於或等於5cm的單個病灶，或不超過3個直徑不大於3cm的病灶，無大血管侵犯證據，也無區域淋巴結轉移或肝外遠處轉移。

符合上述要求的患者，接受肝移植治療，5年生存率高達75%，這個存活率數據已經與無腫瘤的肝硬化患者肝移植術後數據接近。我們醫院肝移植同事告訴我的肝移植術後5年存活率是7～8成。

當然，對於我國的醫療現狀，肝移植的一個重要的困境就是——錢！沒錢，是肝移植手術的絕對禁忌症；有錢的人，哪怕再晚期，也可能去進行肝移植，反正一百萬對於某些人來說，就是一兩頓飯錢。

上述是對於肝癌治療手段的一個概述，往後有機會將一一詳述。

總的來說，肝癌的治療手段再多，整體預後也不好。預防勝於治療，防癌才是最關鍵的措施。