不能手術的肝癌 介入治療有效嗎

肝癌在中國的發病率非常高，被稱為癌中之王。大約85%的患者發現肝癌時，已經沒有根治的機會，也就是說沒有手術、肝移植等根治的機會。這些患者都要面臨下一步治療，其中最常見的就是介入治療。

那什麼是介入治療呢？醫生經常會跟患者說，介入是TACE（肝動脈化療栓塞術），就是用導管從腹股溝的動脈（大腿根的位置）穿刺進入，到達肝臟的部位給予藥物治療。這就是傳統意義的介入治療。

事實上，介入治療是個廣義的概念，不僅包括肝動脈化療栓塞術，還包括消融（冷消融、熱消融）和藥物灌注治療等等。這篇文章主要講講肝動脈化療栓塞術。

什麼是肝動脈化療栓塞術？

肝動脈化療栓塞，英文叫TACE，它包含兩個概念：化療和栓塞。化療是將藥物灌注到肝癌供血的主要血管裡，達到殺死腫瘤細胞的目的。對於患者來說，重要的是化療藥物的選擇。化療葯分為高敏感性和低敏感性的。

部分醫院可以進行藥物敏感性的檢測，患者可以根據治療需求篩選適合自己的藥物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤的營養供應，使腫瘤缺血壞死。栓塞有很多種材料，包括液體栓塞劑和固體栓塞劑兩類。

傳統意義上的液體栓塞劑指的是碘油，國外稱之為造影劑；固體栓塞劑包括海藻、PV顆粒、以及最新的載葯微球等。(關於如何選擇合適栓塞劑，具體得手術時定）

什麼時候需要肝動脈化療栓塞呢？

什麼時候要進行肝動脈化療栓塞主要取決於肝癌的分期（巴塞隆納分期）。巴塞隆納分期包括ABCD四個階段。A期主要是以根治為目的，包括做肝移植、射頻消融、手術切除，五年生存率能達到70%以上。

對於B期的患者，能手術切除的盡量採取手術治療，五年生存率比A期低一些，但治療效果還算不錯。對於C期和D期來說，盡量追求生活品質，延長壽命，所以除了A期和部分B期患者，剩餘大部分患者主要採取介入治療，即上面講到的肝動脈化療栓塞術。

通過化療栓塞可以使腫瘤的分期下降。比如說患者的腫瘤是10厘米大小，如果完整地將腫瘤切除，患者剩餘的肝就不能滿足身體所需，所以這樣的患者是不能手術的。如果他想手術切除，則需要通過介入治療讓腫瘤縮小，剩下的肝臟為了維持身體所需則會逐漸增大，當增大到一定程度就可能達到手術標準。

對於可以手術切除腫瘤的患者，術前採取介入治療，有三方面的獲益。第一方面：介入治療可以減少腫瘤的血液供應，減少手術出血的風險；第二方面，介入治療可以減少腫瘤轉移到血管外的概率。第三方面，介入治療使手術更安全。