【重粒子線癌症治療報告】肝癌：3年生存率為73%

肝細胞癌的代表性治療方法包括手術療法、肝動脈化療栓塞療法（TACE）、以射頻消融術（RFA）為中心的局部療法、動脈注射化療法及全身化療法。目前的粒子線治療主要針對病變範圍相對有限，局部控制有助於延長預後的患者，以及肝臟儲備能力可以承受治療的患者。尤其是因解剖學或醫學原因無法實施肝切除或透皮局部治療，或者治療風險較高的肝細胞癌，粒子線治療被認為比較合適。《肝癌診療指南2017年版》中針對肝細胞癌的粒子線治療有這樣的記述：「難以應用其他局部療法的肝細胞癌可以使用粒子線治療（質子線治療、重粒子線治療）。」

肝細胞癌的治療效果示例

肝細胞癌的重粒子線治療現狀

J-CROS1504調查了各設施對肝細胞癌實施4次以下短期重粒子線照射後的治療效果。日本國內4座設施共登記了174名患者，3年生存率為73％。其中，單發性腫瘤患者（157名）為79％，腫瘤直徑不到3cm的患者（84名）為93％，肝功能屬於Child A級的患者（153名）為76％。表示照射部位未發生複發的局部控制率在第3年為81％。治療中使用最多的是52.8Gy（RBE）/4次的劑量分割。

另外，為改善治療效果，還實施了將劑量增至60.0Gy（RBE）/4次後調查效果和安全性的臨床試驗，調查確認，在嚴重不良反應沒有增加的情況下，3年局部控制率提高至92％。

目前的短期照射主要使用60.0Gy（RBE）/4次或48.0Gy（RBE）/2次的劑量。不過，如果肝細胞癌比較大或者癌細胞位於肝臟內的末梢，照射時還需要考慮旁邊的消化道。這種情況一般採用將照射次數分成12次的照射法。最近的患者中有不少都是老年人（80歲以上）。最新分析顯示，2年生存率為82％，2年局部控制率為89％，從治療後3個月內來看，未發現中度以上的不良反應。

肝切除是根治肝細胞癌最有效的方法，但對身體有一定程度的損傷。以射頻為代表的穿刺局部治療屬於微創療法，根治性也比較高，但根據腫瘤的尺寸和生長部位，有時並不適合使用該方法。另外，出現併發症時也不適合進行肝切除和穿刺局部治療。不適合進行肝切除和穿刺局部治療的肝細胞癌大多應用TACE法，但這種方法存在問題，經常出現局部控制不徹底的情況。

身體負擔輕、不容易受癌症生長部位和尺寸限制、局部根治性優異，這些都被認為是重粒子線治療的巨大優點。