咳嗽：用止咳藥還是助咳葯

秦先生是「老胃病」，這天因牙痛吃了幾片止痛藥，誰知引發了大出血，又是吐血，又是血便，當時就發生休克。幸好家人及時叫來急救車，送到醫院積極搶救，將他從死亡邊緣拉了回來。病情穩定後，醫院給秦先生做了胃鏡檢查，發現從胃竇到十二指腸球部有多個潰瘍出血病灶。

家屬感到很奇怪，雖然此前秦先生有過胃炎病史，但並不嚴重，他自己既不抽煙也不喝酒，胃裡怎麼會突然出現這麼多的潰瘍出血病灶來呢？醫生告訴他們，正是止痛藥導致的藥物性胃潰瘍引發的出血。

由藥物引發的藥物性胃病並不少見，所表現出來的癥狀，因用藥種類、劑量以及是否聯用有刺激性藥物等而有所不同。但主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度損害所致，重者發生胃潰瘍與出血。循證醫學表明，由藥物引起胃的不良反應，約佔藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，即便是某些非口服的藥物，亦可引起噁心、嘔吐、食慾減退等胃部不適。

1.解熱鎮痛葯:如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適，重者胃出血。胃出血多見於成人，偶見於嬰幼兒。

2.抗生素類：許多口服抗菌葯如四環素類、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降，加重胃潰瘍甚至出血。

3.抗腫瘤藥物：如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶等，刺激胃腸黏膜產生瀰漫性炎症，黏膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現噁心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。

4.腎上腺皮質激素類：如強的松、地塞米松等，均可誘發胃腸潰瘍，或使潰瘍複發、惡化。由此引起的疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔時才被發現。

5.其他藥物：交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙啶等，易發生胃潰瘍；酚妥拉明、酚拉唑啉等，可加劇胃潰瘍癥狀；口服降糖葯如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，易發生潰瘍病。此外，大劑量應用煙酸、維生素B6，以及口服咖啡因、甲狀腺素、氨茶礆、雌激素、巰甲丙脯酸等，均會造成胃部不適癥狀，促使胃潰瘍形成及發生出血。

若因病情需要服用上述藥物時，應該在醫生的指導下服用。並儘可能減少藥物劑量，縮短療程；最好飯後服用，以減少對胃黏膜的刺激。有些藥物則應選擇安全劑型，如服用補鉀藥物，宜用水劑；長期服阿司匹林，應用腸溶劑。盡量不要多種藥物同時服用，特別是對胃有刺激的藥物。當出現藥物性胃病的不適癥狀時，應該儘早停葯，注意飲食調節，減少刺激性食品。及時對症治療，如口服胃黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠，或鋁碳酸鎂等；加服抑酸劑，如埃索美拉唑、蘭索拉唑等。

(文/張昌欨 副主任醫師 武漢市第三醫院）