警惕！無痛性心肌梗死——沉默的殺手

近年來，心血管疾病發病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現為心前區、胸骨後疼痛同時伴有胸悶等。

但臨床上有部分急性心梗患者，缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現為輕微的胸悶，所以，叫它「無痛性心肌梗死」。

急性心梗本來就很危險，它還隱藏這麼深，危險性更大。

一、急性心梗為什麼不痛？

1. 年齡因素

研究發現心肌梗死的有無胸痛與年齡有關，老年人痛閾增高及耐受力的增強，而體內β內啡肽增加，當受到刺激時，體內β內啡肽含量升高，以起到鎮痛作用。而心肌梗死後，心排出量降低，導致腦組織缺氧，導致疼痛敏感度降低。

2. 冠脈狹窄及多支冠脈病變，並伴有心肌變性

這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側支循環較無心絞痛病史患者的側支循環要好，且心絞痛發病率越高，側支循環就越好，後者促進心肌血管新生和側支循環建立。

3. 腦循環障礙

無痛性心肌梗死患者，尤其是陣發性暈厥、嚴重心律失常、傳導阻滯發病患者，均有嚴重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應減低。

4. 糖尿病

據相關文獻報導，糖尿病患者發生心肌梗死時有40％無胸痛，糖尿病會伴有痛覺傳導的異常。進而導致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經病變導致心肌感覺傳入纖維受損。

5. 心臟併發症

心肌梗死後尤其是並發休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被併發症的嚴重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。

6. 心肌梗死的部位

無痛性心肌梗死多為後壁、右冠狀動脈梗死，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。

7. 局部範圍內、持續時間長的心肌缺血

由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。

8. 術後發生的急性心肌梗死

這也通常表現為無痛性。

二、既然不痛，那怎麼才能發現心梗？

這種疾病隱藏很深，並非所有發生急性心梗的患者，都首先出現胸痛這種癥狀。

所以，糖尿病人和感覺神經功能減退的老年人，要警惕無痛性心梗的存在，尤其是我們遇到下面這類情況時，就需要做心電圖和心肌酶動態監測，這樣儘可能早的發現這類無痛性心梗。

盡量獲得最佳治療時間：

1.凡40歲以上突發心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。

2.老年人以意識障礙為表現者，如突發意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環障礙者。

3.以除胸部以外的異位疼痛為表現，而無明顯原因者。

4.以休克為表現而無其他原因者。

5.近期多次發生胸背部悶脹不適、沉重感或氣短明顯等癥狀。

6.出現陣發性呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。

7.突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼等。

8.糖尿病人出現昏迷。

9.不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現。

三、中老年人如何防治無痛性心梗的發生？

1.中老年人隨年齡增長，身體各臟器要發生相應的老化，其中心臟的冠狀動脈硬化，出現心肌供血不全，形成冠心病。

有些已確診冠心病者，要按醫生指導進行治療、調整生活和安排運動量。又有一些人平時具有冠心病癥狀，如夜間從睡眠中憋醒，胸間氣短感，勞累後出現心前區或胸骨後疼痛，休息後緩解。

這種情況可以舌下含化或口服擴張冠狀動脈的藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片等，以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病，也預防發生心絞痛和心肌梗死。

2.在臨床實踐中有很多不典型的又無法解釋的癥狀（如上述病例），患者自己無法鑒別癥狀的性質時，就要到醫院檢查請醫生診斷。

例如無任何誘因的突然出現左肩背痛、無牙病原因的左側牙痛、無原因的口唇和舌發麻發癢、口唇色突然發紫紺、無胃病史又用胃藥不緩解的心窩部痛、無原因的突然休克或暈厥等，都要考慮冠心病的可能。

出現上述情況如沒有條件及時就醫，患者自己可以預防性地服用擴張血管的藥物，如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸異山梨酯片等，服藥後癥狀迅速緩解，說明服藥有效，既改善了心肌供血，同時也為患者預防或搶救心梗贏得了時間。

3.預防急性心梗首先要預防動脈硬化。

大部分健康的中老年人，由於良好的飲食和勞動習慣，動脈硬化較輕，也無冠心病癥狀，儘管如此，也應警惕。如有條件要定期作體檢，查心電、血壓、驗血脂，並有針對性地進行治療。

高血壓合併高脂血症患者，動脈硬化發展較快，要降壓和調脂治療，口服降壓藥物和他汀類血脂調節劑等，降低血液粘滯度，防止發生血栓。

4.中老年人無論有無冠心病，都要提高對冠心病和急性心梗的認識，並在生活中要養成清心寡欲，精神愉快。飲食有節不偏食，即少肉多菜，少鹹多淡，少甘多果，適量飲水。經常參加體力勞動和適度的體育活動。

更多心臟健康知識，請關注公眾號：好朋友心臟健康，每天給你分享實用的心臟健康知識。