急性心肌梗死，你了解嗎？

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

發生急性心肌梗死的患者， 可出現心前區疼痛，但疼痛還可放射至頸、下頜或左臂；有些患者則表現為不典型癥狀，如：胸悶、出冷汗、氣促、噁心/嘔吐、疲勞、心悸、暈厥等。所以，遇上牙痛、背痛、肩痛、腹痛.....都有可能會發展

為急性心肌梗死噢！

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、潰瘍、裂紋、糜爛或夾層，引起一支或多支冠狀動脈血栓形成，導致心肌血流減少；或者，遠端血小板栓塞伴心肌壞死的急危重症。

其次，冠狀動脈內皮功能異常、冠狀動脈痙攣或栓塞、心動過速/過緩性心律失常、貧血、呼吸衰竭、低血壓、高血壓等疾病也可引起心肌需氧與供氧失平衡，導致心肌損傷和壞死。此外，還有以心臟性猝死為首發癥狀的心肌梗死、支架內血栓形成、外科冠狀動脈旁路移植術相關心肌梗死等。

說白了，就是供應心肌細胞的血管被堵住啦！！！心肌細胞要死了！

急性心肌梗死可以分為哪些？

出現持續胸悶或其他提示有心肌缺血依據的癥狀，以及心電圖檢查至少兩個連續導聯出現ST段抬高算為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；相比之下，沒有ST段抬高的患者通常算作非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。除了上述分類外，基於病理、臨床及預後差異，心肌梗死尚存在其他多種分類方法。

由於臨床上ST段抬高型心肌梗死病情兇險，備受關注！

急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡受諸多因素影響，譬如：年齡、病情危險層度Killip分級、延遲治療時間、院前急救STEMI救治網路、既往心肌梗死病史、糖尿病、腎衰、冠狀動脈病變數量、左室射血分數（LVEF）。

近來研究則發現，急性ST段抬高型心肌梗死在獲得更好的再灌注治療、直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI），抗血栓治療及二級預防等綜合處理後其急性期與遠期死亡率得到下降。

「時間就是心肌！時間就是生命！」一旦發生疑似心肌梗死癥狀，需要立刻救醫！

急性心肌梗死如何救治呢？

1）不要拒絕醫生給您開出的心電圖檢查！因為這密切關係您疾病的診斷！尤其是那些表現不典型的患者！

2）不要拒絕醫生對您進行心電監護！因為心肌梗死伴隨的惡性心律失常（室速、室顫）將導致您意識喪失，甚至猝死的發生！

3）不要拒絕醫生給您進複查心電圖，以及心肌酶譜的血液指標！

4）不是所有急性心肌梗死患者都需要吸氧！最新研究發現，吸氧有可能降低心輸出量、增加冠脈血管阻力、減慢冠脈血流，具有增加活性氧的再灌注損傷等作用！

早期、快速和完全地開通梗死相關動脈，是救治STEMI患者、改善預後的關鍵！

一、優先選擇直接冠狀動脈介入治療(PCI)

根據以下情況作出直接PCI決策。

Ⅰ類推薦

（1）發病12 h內（包括正後壁心肌梗死）或伴有新出現左束支傳導阻滯的患者（證據水準A）；

（2）伴心原性休克或心力衰竭時，即使發病超過12 h者（證據水準B）；

（3）常規支架置入（證據水準A）；

（4）一般患者優先選擇經橈動脈入路（證據水準B），重症患者可考慮經股動脈入路。

Ⅱa類推薦

（1）發病12～24 h內具有臨床和（或）心電圖進行性缺血證據（證據水準B）；

（2）除心原性休克或梗死相關動脈PCI後仍有持續性缺血外，應僅對梗死相關動脈病變行直接PCI（證據水準B）；

（3）冠狀動脈內血栓負荷大時建議應用導管血栓抽吸（證據水準B）；

（4）直接PCI時首選藥物洗脫支架（DES）（證據水準A）。

Ⅲ類推薦

（1）無血液動力學障礙患者，不應對非梗死相關血管進行急診PCI（證據水準C）；

（2）發病超過24 h、無心肌缺血、血液動力學和心電穩定的患者不宜行直接PCI（證據水準C）；

（3）不推薦常規使用主動脈內氣囊反搏泵（IABP）（證據水準A）；

（4）不主張常規使用血管遠端保護裝置（證據水準C）。

二、溶栓治療

溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件的醫院或因各種原因使FMC至PCI時間明顯延遲時，對有適應證的STEMI患者，靜脈內溶栓仍是較好的選擇。對發病3 h內的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似。

溶栓治療

適應症

（1）發病12 h以內，預期FMC至PCI時間延遲大於120 min，無溶栓禁忌證（Ⅰ，A）；

（2）發病12～24 h仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸前導聯或肢體導聯ST段抬高＞0.1 mV，或血液動力學不穩定的患者，若無直接PCI條件，溶栓治療是合理的（Ⅱa，C）；

（3）計劃進行直接PCI前不推薦溶栓治療（Ⅲ，A）；

（4）ST段壓低的患者（除正後壁心肌梗死或合併aVR導聯ST段抬高）不應採取溶栓治療（Ⅲ，B）；

（5）STEMI發病超過12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應給予溶栓治療（Ⅲ，C）。

溶栓治療

禁忌症

絕對禁忌證包括：

（1）既往腦出血史或不明原因的卒中；

（2）已知腦血管結構異常；

（3）顱內惡性腫瘤；

（4）3個月內缺血性卒中（不包括4.5 h內急性缺血性卒中）；

（5）可疑主動脈夾層；

（6）活動性出血或出血素質（不包括月經來潮）；

（7）3個月內嚴重頭部閉合傷或面部創傷；

（8）2個月內顱內或脊柱內外科手術；

（9）嚴重未控制的高血壓[收縮壓＞180 mmHg和（或）舒張壓＞110 mmHg，對緊急治療無反應]。

相對禁忌證包括：

（1）年齡≥75歲；

（2）3個月前有缺血性卒中；

（3）創傷（3周內）或持續＞10 min心肺復甦；

（4）3周內接受過大手術；

（5）4周內有內臟出血；

（6）近期（2周內）不能壓迫止血部位的大血管穿刺；

（7）妊娠；

（8）不符合絕對禁忌證的已知其他顱內病變；

（9）活動性消化性潰瘍；

（10）正在使用抗凝藥物[國際標準化比值（INR）水準越高，出血風險越大。

救治流程

此外，改善冠狀動脈供血，進行防栓溶栓（包括抗血小板和抗凝），預防冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的藥物治療，也非常重要！

如何預防

提早預防、治療心腦血管病是最正確的選擇，心腦血管膽固醇免疫療法是目前治療、預防心腦血管病最有成效的方法。

心腦血管膽固醇免疫療法又稱膽固醇疫苗此項療法雖然在國內並不是被廣泛大眾所熟知，但是在它的發明國匈牙利，卻是人人皆知的，此種治療方法自第一例起，該療法已問世 12 年，沒有病人反應因為血脂上升而患心腦血管疾病的現象。以最保守的統計預測，療效至少持續在 15 年以上。

膽固醇免疫療法又稱膽固醇疫苗或叫抗動脈粥樣硬化疫苗。這種療法的主要作用在於疏通與清理血管，百分之九十五的冠心病患者在打完後的三個月到六個月內會明顯感覺到胸悶，氣喘，心前區特疼痛，心悸，乏力的癥狀明顯減輕，CT檢查中斑塊減少和消失，CT檢查中血栓點消失。

該方案是使用患者自身的血清進行膽固醇抗原的培植，然後注入患者的靜脈。(過程是採集血液進行培植，然後培植過的血清分九次注入患者體內。因為所注入的膽固醇代謝抗原是身體的一部份，因此從不引起過敏性反應或副作用）。

而翰康國際醫療做為匈牙利伊斯特萬教授在中國代表處，提供赴歐注射抗動脈粥樣硬化（AS）疫苗的顧問服務。翰康國際醫療通過對心血管慢性疾病的監、管、控、治的客戶管理體系，提高中老人生活品質。對心血管疾病的健康指標進行定期監控，讓心血管患者「遠離病魔」。

心肌梗死後必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應採用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血栓藥物（如博洛克）、β阻滯劑，他汀類調脂葯及ACEI製劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期複查。

對公眾及冠心病患者應普及有關心肌梗死知識，預防心肌梗死發生，萬一發生能早期診斷，及時治療。除上述二級預防所述各項內容外，在日常生活中還要注意以下幾點：

1.避免過度勞累

尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。

2.放鬆精神

愉快生活，對任何事情要能泰然處之。

3.洗澡時要特別注意

不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。

4.氣候變化時要當心

在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。

5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀並給予及時處理

心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現為：

（1）既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重，或無誘因自發發作；

（2）心絞痛性質較以往發生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解；

（3）疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速；

（4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難；

（5）冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘後可再含服一片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。