康復直通車 | 疼痛護理聯合營養支持對肝癌患者術後康復的影響

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在我國惡性腫瘤中排名第3位?目前治療肝癌最有效的措施是手術治療，但是這種手術創傷較大，術中出血量較多，且術後患者疼痛明顯，並伴有營養不良，嚴重影響患者的生活質量?因此，如何實施有效的疼痛護理乾預，減少疼痛對患者生理?心理等造成的不良影響，以及如何做好營養支持，改善患者的營養狀況是護理人員需要重點關注的內容?本研究選取鄭州市某醫院2013年3月-2015年1月收治的110例擬行肝癌手術的患者作為研究對象，探討疼痛護理聯合營養支持對肝癌患者預後的影響，現將結果報導如下?

一?對象與方法

選取鄭州市某醫院2013年3月-2015年1月收治的110例擬行肝癌手術的患者作為研究對象?採用隨機數字表法，將患者分為觀察組與對照組，每組55例?納入標準:①年齡小於80歲；②符合肝癌診斷標準和手術指征；③無意識障礙及精神疾患；④凝血功能良好?觀察組中男性28例，女性27例；年齡45~71歲，平均(56.27±6.54)歲；Child-Pugh肝功能改良分級:Ⅰ級12例，Ⅱ級29例，Ⅲ級14例?對照組中男性31例，女性24例；年齡42~69歲，平均(55.95±6.38)歲；Child-Pugh肝功能改良分級:Ⅰ級14例，Ⅱ級27例，Ⅲ級14例?2組患者性別構成?年齡?肝功能改良分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?

對照組患者採取肝癌患者圍手術期常規護理，觀察組患者在圍手術期常規護理的基礎上增加疼痛護理和營養支持，具體措施如下?①術前護理:術前通過專人講解?發放宣傳手冊等多種形式進行健康教育，使患者了解評估疼痛的方法?常用鎮痛藥物以及非藥物鎮痛方法等；了解患者對肝癌相關知識的知曉程度及對疼痛的耐受力，使患者術後能夠準確表達自己的疼痛程度及性質，以便醫護人員根據患者的訴求及病情合理用藥?②術後護理:護理人員應密切觀察患者的病情，及時了解患者的疼痛部位?性質，同時按照數字評價量表(NRS)進行疼痛評分?協助患者在疼痛時採取半坐臥位，並指導患者進行深呼吸(以胸式呼吸為主，以減輕腹部張力)?囑患者通過聽音樂?看書等方式轉移注意力，並囑咐家屬多陪患者聊天，安撫患者的情緒，避免情緒激動造成傷口疼痛?若患者的疼痛無法緩解，則及時通知醫生根據WHO推薦的三階梯止痛治療原則採取藥物治療?術後經中心靜脈導管給予2d的靜脈高營養治療，2d後拔除胃管，同時給予流質飲食?

採用NRS評估2組患者術後疼痛情況，NRS總分為10分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重；比較2組患者術後臥床時間?夜間睡眠時間和住院時間；比較2組患者術後7d的主要營養指標[體質量指數(BMI)?白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)水準]；比較2組患者術後併發症發生情況?

二、結果

2.1 2組患者術後疼痛情況及術後臥床時間?夜間睡眠時間?住院時間比較觀察組患者NRS評分為(4.15±0.36)分，低於對照組的(6.78±0.69)分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的術後臥床時間及住院時間分別為(1.15±0.37)d及(9.64±2.11)d，短於對照組的(3.15±0.24)d及(13.54±3.08)d，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的夜間睡眠時間為(7.21±1.64)h，長於對照組的(5.17±1.08)h，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)?

2.2 2組患者術後7d主要營養指標比較

術前，2組患者的BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術後7d，對照組患者的BMI為(17.12±0.64)kg/m2，低於觀察組的(19.64±1.31)kg/m2，且2組患者的BMI均低於術前，差異有統計學意義(P<0.05)?術前，2組患者的ALB及PA水準比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術後7d，對照組患者的ALB及PA水準分別為(34.17±2.57)g/L及(0.23±0.02)g/，低於觀察組的(38.36±2.08)/L及(0.25±0.06)g/L，且2組患者的ALB及PA水準均低於術前，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)?

2.3 2組患者術後併發症發生情況比較

觀察組患者術後發生併發症7例，併發症發生率為12.73%；對照組患者術後發生併發症16例，併發症發生率為29.09%?2組患者術後併發症發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.453，P<0.05)?

三、討論

癌性疼痛是造成癌症患者痛苦的主要原因之一?有研究顯示，癌性疼痛的原因可分為3類:①約88%的患者的疼痛由腫瘤直接引起；②約11%的患者的疼痛由癌症治療造成；③約1%的患者的疼痛由腫瘤間接引起?由此可見，患者的疼痛是由軀體?心理?社會和精神等多方面因素共同導致的?

晚期肝癌患者以肝區疼痛為主要臨床表現，且患者身體機能下降，免疫力降低，嚴重影響了患者的生活質量?如何減輕患者的疼痛程度，改善其營養狀況是臨床護理工作的重點內容?本研究結果顯示，觀察組患者的NRS評分低於對照組，差異有統計學意義；觀察組患者的術後臥床時間及住院時間短於對照組，而夜間睡眠時間長於對照組，差異均有統計學意義，說明觀察組患者的疼痛程度輕於對照組，且術後康復情況優於對照組?術後7d，對照組患者的BMI，ALB及PA水準低於觀察組，且2組患者的BMI，ALB及PA水準均低於術前，差異均有統計學意義，說明2組患者的營養狀況均比術前差，但術後觀察組患者的營養狀況要優於對照組?觀察組患者術後併發症發生率低於對照組，差異有統計學意義，說明加強患者的疼痛護理和營養支持能夠減少患者併發症的發生?

綜上所述，有效的疼痛護理及營養支持可以減輕患者的疼痛程度，有助於縮短患者術後臥床時間及住院時間，並能有效改善患者夜間的睡眠情況及營養狀況，減少併發症的發生，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用?