科研快遞丨早期腸內營養支持對ICU患者免疫功能的影響研究

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重症監護病房（intensivecareunit，ICU）是醫院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進食困難，ICU患者營養狀況及免疫功能下降顯著，需要及時給予營養支持治療。臨床調查結果顯示，早期腸內營養（Eeneralnutritio，EN）支持可迅速改善患者營養狀況，已成為臨床用於改善ICU患者營養狀況的主流趨勢。研究發現，ICU護理品質與危重症患者搶救成功關係密切。因而，合理調配ICU護理人員，提高護理品質，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護理中具有重要價值。該研究以2011年12月-2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對象，進行早期EN支持治療，重點探討EN對ICU患者免疫功能的影響，現報導如下。

一、資料與方法

選取該院收治的ICU患者49例為研究對象；所有患者均採用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發疾病：胃癌13例，肺癌11例，重症胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來我院體檢中心的健康體檢者50例作為對照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

觀察組患者採用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照「允許性低熱量」原則，首日給予營養流質500mL，通過營養泵以20mL/h勻速滴注，適應後逐漸增至100mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘餘量，若＜150mL，第2天可增至1000mL。3～5d後，根據病人需要量增加至1500～2000mL，12～24h持續緩慢滴注，腸功能恢復後經口少量飲水。滴注至第7天結束。

二、結果

兩組患者T細胞免疫功能比較：入院時，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水準以及CD4+/CD8+比值均低於正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；CD8+T及NK細胞水準與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。EN支持7d後，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水準以及CD4+/CD8+比值均高於治療前和正常對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）；CD8+T及NK細胞水準與治療前和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者免疫免疫球蛋白比較：入院時，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低於正常對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；EN支持後，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高於支持前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

三、討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機體處於高代謝、高消耗狀態，營養物質大量消耗，且患者進食困難，難以滿足營養的代謝需求，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降。對患者的治療及預後均產生不良影響。

研究發現，CD4和CD8分別代表輔助性和抑製性T細胞，是維持著機體的正常免疫功能的重要細胞，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而並發疾病；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，其與相應抗原結合後，可介導多種生理和病理效應。

該研究結果顯示，早期EN支持治療後，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群及CD4+/CD8+比值均高於治療前和正常對照組（P＜0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高於支持前（P＜0.05）；但與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），這主要是由於EN攝入後，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助於胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內營養支持有助於改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。