中老年拔牙須注意

心血管疾病是老年人常見病多發病，嚴重的心血管病人，可因精神刺激與手術應激反應或其他因素而隨時發生意外。

拔牙是老年人常見的口腔小手術，老年人因機體老化，全身器官的功能和應激功能較年輕人差，患者對拔牙手術又常有恐懼心理，會在手術的應激狀態下，發生各種併發症，這就增加了老年心血管病患者在拔牙手術時發生意外的危險性。

因此，對老年心血管病人的拔牙手術，應採取適當措施，避免或減少手術時併發症的發生。術中及術後的護理及自我保健，也是很重要的。

一、高血壓老年人拔牙手術的特點：

①老年人高血壓的特點是收縮期的血壓較高。

②因大動脈硬化，血壓調節功能明顯較差，一些體內外的刺激因素可導致患者血壓不穩定。

③老年人自主神經系統功能不穩定，當病人由坐位或仰位體位起立時，其收縮壓會突然下降20mmHg以上，發生直立性血壓下降，患者可有突發性的暈厥，極易發生倒地摔傷。發生直立性血壓下降的患者，65~74歲的老年人佔16%，75歲以上者可增加到36%。在老年人拔牙後，陪伴家屬或醫生應及時攙扶並緩慢起身。

④長期高血壓合併心、腦、腎等重要臟器功能衰弱的老人，其收縮壓在200mmHg以上，舒張壓在110mmHg以上時，發生腦卒中的幾率大增，收縮壓在190mmHg時，應暫不施行拔牙手術。輕度或中度高血壓患者，其收縮壓>年齡+120mmHg，或舒張壓>110mmHg時，應在內科醫生指導下，服用降壓藥及鎮靜劑，待血壓下降後再進行拔牙手術。

二、心臟病老年人拔牙手術的特點：

①首先應明確診斷，心臟病是後器質性病變，應區分心臟病（如風濕性心臟病，高血壓性心臟病、肺心病、冠心病、先天性心臟病、心肌炎等）的類別，術前了解患者的心功能狀態及儲備力。

②心臟病的炎型與對手術耐力有一定關係，老年患者尤為顯著。

③心功能不全的患者，對手術的耐力很差，應當慎行手術。急性心梗患者手術耐力差，須在6個月內，沒有心絞痛發生，並在對心臟嚴密的監護下，施行拔牙手術。如有必要，應請專科醫生會診、檢查、治療，並在密切配合下施行手術。

④心臟病患者在拔牙手術前及術後，應給預防性用藥控制感染，風心病患者應常規應用，以預防急性心內膜炎的發生。

⑤心臟病患者在術前使用鎮靜劑，減少精神刺激並預防心腦系統併發症的發生。

⑥心血管病人手術，以局部麻醉較為安全，並禁在麻醉藥中混含腎上腺素，以防止出現意外。

心血管病人拔牙術後的注意事項：

①術後麻藥作用消失後，會有一定的疼痛，可服用去痛片、芬必得等止痛。

②術後1~2日，拔牙創口可有少量滲血或唾液中帶有血跡，是正常現象，不必使用止血劑。

③術後2小時內不要進食，應進流質或類流質食物。

④食物不要過熱過涼，以免引起局部血管反應。

⑤術後1~2日內不要刷牙，可用漱口液含漱。

⑥術後發生明顯的出血或較重的疼痛，應及時就診。

⑦術後發生血壓升高頭痛，心臟不適時，應及時就診。

⑧術後應在家靜養1~2日，不要有較重的體力活動。