梁智強主任教你一文讀懂腔鏡乳腺手術

乳房作為女性的魅力標誌尤其受到關注，現代外科提倡在治療疾病的同時儘可能考慮到病人的心理健康和康復，因而手術的微創效果一直都是外科醫生不斷追求的目標。常規的乳腺外科手術明顯會對病人乳房的美觀性造成較大的影響，腔鏡手術則可以在遠離乳腺病灶的部位進行操作，這無疑代表了乳腺腔鏡手術必將成為主流。

相較於其他外科，乳腺外科微創腔鏡技術起步相對較晚，但隨著各學科的相互滲透，特別是乳腺外科與整形外科結合的越來越緊密，更多的新技術得到了應用和開展。腔鏡乳腺手術是利用腔鏡的優勢從遠離病灶部位的切口和入路進行手術，改變了傳統乳腺外科的手術方式和程序，具有微創和美容效果。

目前，腔鏡技術在乳腺外科的應用已經比較廣泛，幾乎可以涵蓋所有的手術方式，包括：

良性腫瘤切除術。將腔鏡手術應用到乳腺癌治療中，其切口要比傳統乳腺癌手術小得多，這就為對患者進行後期乳房重建打下了堅實基礎。

經腋窩腔鏡乳腺皮下腺體切除術。不會對患者胸部的美觀帶來較大的影響，患者不會因為失去乳房造成身體和心理上的壓力。

腔鏡腋窩淋巴結清掃術。視野比常規手術更加清晰，更有助於避免對血管神經損傷，不會給患者造成較大的意外損傷，清掃範圍要更廣、更徹底。

腔鏡乳腺癌保乳手術。可以遠離病灶部位，經較隱蔽的小切口完成乳腺癌切除，加上自體組織的局部整復美容效果更加突出。

乳腔鏡皮下乳腺腺體切除一期假體植入術。該方法治療乳腺癌在手術的徹底性和保留乳房美觀的效果上，已顯示明顯優勢，尤其對腫瘤相對較大或乳房較小而保留乳房手術後美容效果不佳的病人是較合理的手術方式選擇。

乳腺腔鏡手術可能存在的併發症

皮下氣腫。乳腺是實質性器官，腔鏡乳腺手術首先要建立操作空間。目前建立操作空間有開放式和CO2充氣兩種方式。當採用CO2充氣方式建立操作空間時，氣腔壓力過大可能造成手術區以外的皮下氣腫。因此手術時應隨時注意充氣壓力以避免壓力過高造成手術區以外的皮下氣腫。

高碳酸血症。CO2充氣可能使經創面吸收CO2增多，長時間的手術可能造成高碳酸血症。故腔鏡乳腺手術須選擇無嚴重心肺疾病、心肺功能正常的病人。

乳腺癌吸脂法腔鏡腋窩淋巴結清掃術後局部複發問題。與其他惡性腫瘤的腔鏡手術一樣，乳腺癌腔鏡手術後最重要的擔憂是腫瘤局部複發，一直是困擾外科醫生的主要問題。

經過大量實驗證明，腔鏡乳腺手術的治療效果並不比常規手術要差，腔鏡手術無論是在手術耗時還是術後引流量上都沒有較大的變化，而且在切口大小和疼痛感上顯著好於常規手術。選擇正規的醫院和經驗豐富的醫生能減少併發症的發生。總之，腔鏡手術在乳房整形和腫瘤治療上具有較為光明的發展前景。