乳腺癌內分泌葯要吃幾年？平衡利弊才是重點

1.激素受體陽性乳腺癌內分泌藥物治療的原理

約70%的乳腺癌患者病理報告為ER和/或PR陽性，也就是小夥伴們常說的激素受體陽性。在此，再簡單解釋下吃藥的原理。假如體內有潛藏的表達激素受體陽性的乳腺癌細胞，那麼這些癌細胞如果受到體內雌激素水準的刺激，就可以表現出類似小葉增生一樣的增殖增生，也就是癌細胞又可以要活躍、複發。所以呢，我們可通過吃內分泌葯降低體內雌激素的水準，阻斷這個刺激途徑，讓可能潛藏的這些癌細胞盡量避免受到體內雌激素的刺激，起到控制癌細胞增殖增生的目的，也就是可以控制病情了。

小夥伴們經常會問的是，醫生，我要吃幾年?今天我們就乳腺癌術後輔助內分泌治療聊聊這個話題。

2.絕經前、絕經後內分泌葯的選擇

很簡單，因為絕經前、絕經後小夥伴體內的雌激素來源是不同的，所以可以選擇的藥物就是不同的。再就是病情的輕重不同，藥物治療的輕重也就不同。

絕經前的小夥伴常使用藥物是阻斷雌激素受體的藥物。也就是說是從癌細胞表面進行阻斷，無論是體內哪裡產生的雌激素，都可以被阻斷。所以從機理上說，絕經前使用的藥物絕經前、絕經後的小夥伴都可以用。絕經前使用的阻斷雌激素的藥物有兩大類:一類是選擇性的雌激素受體調節劑:臨床上主要是他莫昔芬和托瑞米芬（法樂通）；另一類的選擇性雌激素受體下調劑:氟維司群（不是口葯，需肌肉注射，每四周一次，每次2針）。目前病情相對較重的小夥伴才考慮使用氟維司群。

絕經後的雌激素受體陽性的小夥伴常選用的藥物是第三代芳香化酶抑製劑。解釋下這是個啥葯吧。絕經後的小夥伴們卵巢已經不再分泌雌激素，而體內依然存在雌激素。這些雌激素主要來源於肝臟、腎上腺、脂肪等內的雄激素經過芳香化酶轉化為雌激素。所以說，通過芳香化酶的抑製劑，就可以抑製這種轉化，減少雌激素的合成，從而降低雌激素水準，達到治療控制病情的目的。所以使用這個抑製劑來治療的前提條件是卵巢停止工作了。否則僅僅通過抑製這個轉化產生的雌激素，而卵巢還是分泌雌激素，那就達不到降低雌激素的目的了。第三代芳香化酶抑製劑包括:非甾體類比如來曲唑（芙瑞、弗隆）和阿那曲唑（艾達、瑞寧得）；甾體類比如依西美坦（依斯坦、阿諾新）。

另外，還需說明的是卵巢藥物去勢治療，也就是部分年輕絕經前小夥伴需要打卵巢功能抑製的針啦。打針使得卵巢功能臨時被抑製為不工作狀態，也就是提前進入絕經狀態。打針後卵巢不工作了，所以這時候既可以吃他莫昔芬、托瑞米芬（法樂通），也可以吃第三代芳香化酶抑製劑啦。目前有中、高危因素的年輕絕經前小夥伴或者不適合口服他莫昔芬、托瑞米芬的小夥伴都可以考慮或者建議打這個針加吃藥，目前建議打針5年。這個卵巢功能抑製的針包括如下:戈舍瑞林（諾雷得）、亮丙瑞林（貝依、抑那通）。

3.內分泌葯吃幾年?

上面我們一起學習了內分泌治療和藥物選擇的基本原理，下面才是我們今天要講的關鍵。劃重點:內分泌葯要吃幾年? 這個問題的答案是基於目前對激素受體陽性乳腺癌複發風險特點的認識和大型的臨床試驗數據解讀。

我們先來看看激素受體陽性乳腺癌複發風險特點如下圖:60%的激素受體陽性（ER陽性）乳腺癌複發時間在手術後5年之後，所以多數情況下口服藥物5年是不夠的，這點應該好理解。

其次，再來看看國際上大型臨床試驗，如下圖:輔助芳香化酶抑製劑（AI）延長治療（＞5年）的研究設計，包括延長到7年或者10年。總體而言，結果發現比起吃藥吃5年，吃7年或者10年的小夥伴病情控制更好，壽命更長，這一點也好理解吧。

這裡需要解釋的是，具體您藥物需要吃幾年，是根據您的病情和口服藥物副反應綜合一起來決定的。病情上打個比方，比如目前原位癌最多可考慮吃5年，因為原位癌病情輕呀，5年就夠了，即便吃10年可能也沒有看到比吃5年有更多獲益。而有高危因素的患者病情相對重，吃10年就比吃5年效果好，可以避免手術5年以後的複發啦。

另外，就是副反應比如肝損、血脂異常、關節疼痛、骨質疏鬆等（需定期檢查和防治，需分一期單獨講）。如果本來病情就不重，而吃藥就全身關節明顯疼痛，那就要糾結一下是不是吃藥保命的好處大於吃藥的副反應，如果利大於弊那就繼續堅持吃藥。因此，病情越重自然利大於弊的可能性就越高，就越應該堅持吃藥。當然，吃藥如果沒有明顯副反應，甚至可以終生服藥，就當高血壓糖尿病一樣長期服藥。因為複發可以發生在術後10年、15年、20年甚至更長的時間之後。總之，對您而言搞清楚利大於弊那就決定了是不是繼續服藥。

4.總結

最後總結一下:內分泌治療尤關鍵，平衡利弊才是重點，5、7、0年怎決定，沒有絕對的答案。希望通過本期話題，小夥伴們能對內分泌治療原理、藥物選擇和吃藥時間能有一個原則性的理解。