每日最新頭條.有趣資訊

乳腺癌患者治療後絕經,好還是不好?怎麼判斷?

乳腺癌患者的月經狀態會受化療、放療、內分泌治療等治療的影響,而內分泌治療的方式也與患者的月經息息相關。很多患者對於月經存在疑問,比如,「絕經好不好?」「怎樣判斷是否絕經?」等,今天咱們就來聊聊這個話題。

絕經,好還是不好?

治療後絕經以及化療導致的閉經,對於很多乳腺癌患者的治療來說,是有益的

乳腺癌的發病與女性雌性激素水準高低有著密切關係,研究發現雌激素誘髮乳腺癌的重要機制就是刺激乳腺癌組織的生長、抑製其凋亡[1],而大約2/3的乳腺癌患者是激素敏感型,也稱為雌激素受體陽性型,意味著這部分乳腺腫瘤的生長對雌激素有很強的依賴性。

絕經/閉經,意味著患者體內的激素水準處於較低的狀態,也就能夠一定程度上降低激素對於乳腺癌的影響,幫助乳腺癌患者實現更好預後。有研究顯示,化療相關的閉經可能會降低患者複發風險(降低22%)[2],10年總生存率也更高(90.8% vs 79.7%;P=0.041)[3]。

但是,對於沒有自然絕經的女性來說,提前絕經會導致提前進入更年期,對於還有生育要求的女性來說,這也是不利的。

絕經的標準

絕經,是指月經永久性終止,不來月經不一定就是絕經,化療前未絕經化療後停經也不能就判斷為絕經,絕經的判斷是有標準的。

根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017版)》內容,滿足以下任意一條標準,都可以認為是絕經。

評價標準

(1)雙側卵巢切除術後

(2)年齡≥60歲

(3)患者年齡<60歲,需同時滿足這3點:

自然停經≥12個月

近1年未接受化療、三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬或卵巢去勢

雌二醇(E2)及卵泡生成激素(FSH)水準達到絕經後水準

(4)患者<60歲

如果患者正在服用三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬,E2及FSH水準需要在絕經後範圍內。

註:E2及FSH水準需要反覆測定,根據2011年共識[4],需要連續測定至少3次均達到絕經後水準。

絕經與內分泌治療

患者的月經狀態決定了患者內分泌治療的選擇,因此,絕經前後的患者的內分泌治療也存在差異。

治療方案包括:

選擇性雌激素受體調節劑(SERM藥物),如他莫昔芬、托瑞米芬

卵巢功能抑製聯合他莫昔芬等SERM藥物

卵巢功能抑製聯合第三代芳香化酶抑製劑

註:

卵巢功能抑製:可通過卵巢切除、卵巢放療、藥物卵巢功能抑製等方式實現

絕經前的患者在治療過程中,可能會因為月經狀態的改變而改變治療。

提 示

使用他莫昔芬:(1)需要注意避孕;(2)可能會導致子宮內膜增厚,患者需要每6-12個月進行婦科檢查,通過超音波了解子宮內膜厚度。

與絕經前的患者相比,絕經後的患者卵巢已經停止產生雌激素,卵巢功能抑製已沒有必要,治療方案包括

所有絕經後的ER和(或)PR 陽性乳腺癌患者,都可以推薦使用第三代芳香化酶抑製劑,可以從一開始就用5年。

仍然可以使用選擇性雌激素受體調節劑(如他莫昔芬或托瑞米芬)[5]。

註:

第三代芳香化酶抑製劑包括:非甾體類(阿那曲唑、來曲唑),甾體類(依西美坦)。

提 示

使用芳香化酶抑製,可能導致骨密度下降或者骨質疏鬆,患者應該每6個月進行一次骨密度檢測,根據不同的骨量狀態進行治療(不用治療;維生素D和鈣片治療;雙磷酸鹽治療)。

內分泌治療與其他術後輔助治療

很多乳腺癌患者在術後可能需要使用多種治療手段,比如化療、放療、內分泌治療、靶向治療等,那這些治療方式可以一起用嗎?

一般不建議內分泌治療(LHRHa除外)與化療同時使用,同時使用可能會降低療效。

內分泌治療可以與放療、曲妥珠單抗同時使用。

以上的治療意見來自於指南推薦,因為患者病情的差異,最終的治療方案請以主管醫生的意見為準。

送給絕經後乳腺癌女性的小貼士

絕經後女性由於雌激素水準下降,會引起一系列身心癥狀,如月經失調、陰道乾澀、潮熱,疲乏,頭痛,頭暈,易怒,憂慮,抑鬱,失眠,淡漠等,遠期可導致骨質疏鬆及骨折、心血管疾病等。

對於乳腺癌病人,不建議自行使用激素替代治療,比如倍美力、克齡蒙,補佳樂、尼爾雌醇、利維愛、愛斯妥凝膠、皮膚貼膜(婦舒寧、得美素)、宮內釋放系統(IUS)、安宮黃體酮、雷諾昔芬(SERMS)等,建議與主管醫生討論處理方案。

參考文獻

[1] 吳莉. 性激素與乳腺癌的關係[J]. 醫藥衛生(引文版), 2016(12):00265-00266.

[2] Vanhuyse, M. Chemotherapy-induced amenorrhea: influence on disease-free survival and overall survival in receptor-positive premenopausal early breast cancer patients[J]. Annals of Oncology, 2005, 16(8):1283-1288.

[3] Jung M , Shin H J , Rha S Y , et al. The Clinical Outcome of Chemotherapy-Induced Amenorrhea in Premenopausal Young Patients with Breast Cancer with Long-Term Follow-up[J]. Annals of Surgical Oncology, 2010, 17(12):3259-3268.

[4] 中國絕經前女性乳腺癌患者輔助治療後絕經判斷標準及芳香化酶抑臨床應用共識

[5] 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017版)


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團