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絕經前乳腺癌患者如何使用內分泌治療?

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說說未絕經、激素受體陽性、無轉移的乳腺癌輔助內分泌治療。

大約有75%的乳腺癌患者的雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)呈陽性,此類型乳腺癌的患者需要接受輔助內分泌治療,本次我們專門介紹未絕經、激素受體陽性、無轉移的乳腺癌輔助內分泌治療

他莫昔芬

絕經前的乳腺癌患者進行內分泌治療,最常用的就是他莫昔芬,常規劑量20mg/天,以前的理念是連續服用5年,能夠明顯降低複發和死亡風險。

但是,目前新的理念建議延長內分泌治療至10年,也就是說未絕經女性可以連續服用他莫昔芬10年。相較於僅使用內分泌治療5年的患者,10年內分泌治療能夠進一步降低複發和死亡風險,但相應的副作用如子宮內膜癌、肺栓塞等發生的風險增加

在2019全球乳腺癌專家的投票建議裡,超過半數的專家同意I期乳腺癌他莫昔芬治療5年後則停止治療,接近80%的專家同意II期及以上的絕經前高危女性患者進行10年的他莫昔芬治療。

卵巢抑製

目前僅建議存在一些高危因素的患者加用卵巢抑製5年,如年輕、腫瘤組織學分級高、淋巴結陽性等。研究表明,加用卵巢抑製,能夠明顯降低複發風險,但是,在沒有化療的患者中未見明顯的獲益,而且是否會提高生存目前還不明確。


加用卵巢抑製的方案主要是卵巢抑製+他莫昔芬或者卵巢抑製+芳香化酶抑製劑。


內分泌治療開始的時間

如果不需要其他的治療,一般在術後4-6周則開始進行內分泌治療。需要進行輔助治療的話,為了降低可能出現的併發症的風險,一般在化療、放療結束後進行內分泌治療。

若是因為一些原因停用了一段時間的內分泌治療後,再重新開始內分泌治療,依然能夠降低複發和對側乳腺癌患病幾率。

治療期間絕經

有些患者可能會在他莫昔芬治療期間絕經了,那麼就要換成芳香化酶抑製劑繼續內分泌治療,兩者加在一起的總治療時間至少是5年。

托瑞米芬

托瑞米芬與他莫昔芬的作用相似,截至目前的研究認為,兩種藥物治療的預後相同,托瑞米芬的不良反應略輕微。

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