子宮脫垂疾病「盯上」中老年女性

在女性的身上，子宮疾病的發病率是很高的，其中子宮脫垂就是比較常見的一種。但是，很多女性對子宮脫垂的癥狀都不了解，出現子宮脫垂的癥狀的時候不引起重視，導致病情逐漸加重，給身體造成巨大傷害。

「腹部下墜、腰酸、下體不適、咳嗽漏尿，很多女性都以為年紀大了就這樣，或者覺得難以啟齒不去看醫生，但其實她們許多都是患上了子宮脫垂。」清遠市人民醫院婦科一區主任陳日利說，走著路，子宮掉出來了，咳嗽一聲，噴尿了，笑著笑著，笑尿了，這不是講段子，而是很多女性都遭遇過的尷尬。子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，尤其是絕經後的女性較為多發，60歲以上的女性都不同程度地受其困擾。

這些行為都可能導致子宮脫垂

一般而言，在農村地區，子宮脫垂是發生現象比較嚴重的地區，這是因為女性生殖器官由於退化、創傷等因素，導致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官與其相鄰的臟器發生移位。

60歲的張阿姨一直經受著某種難言的尷尬：生養過4個孩子，又長年乾農活，上了年紀，總感覺腹部下墜、腰酸，咳嗽幾聲就會有尿漏出來。「上了年紀就會這樣吧。」張阿姨一直這麼認為，加上覺得難以啟齒，也不好問別人。直到有一天，她感覺有東西脫出了陰道口，到市人民醫院就診，才知道，自己是患上了子宮脫垂。

「子宮脫垂在絕經後的女性中很常見。絕經前女性也有風險，我遇到最年輕的患者是32歲，40多歲的患者也接診過多例。」陳日利介紹。

子宮脫垂，是指子宮正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘（坐骨體後緣的尖銳骨突）水準以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外，常合併有陰道前壁和（或）後壁膨出。

「很多原因都可以導致子宮脫垂，如妊娠、肥胖、長時間便秘、咳嗽、乾重活等，尤其是生育過多個孩子的女性，發病風險更大。」陳日利談到。

妊娠和分娩是引起子宮脫垂的直接原因。盆底肌就像一個「舉重選手」，盆腔裡的膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等，全靠它支撐。妊娠時，子宮要從比拳頭還小撐到比幾個西瓜還大，容積增加近1000倍，重量從50g膨脹到2500g。盆底組織需承受膨大的子宮而過度伸展拉長，盆底肌的肌纖維和盆底神經極有可能因此而撕裂、損傷，導致盆底組織的承托能力下降，不足以支持盆腔臟器，子宮就會沿陰道下降脫出，表現為脫垂。

因此，子宮脫垂多出現在生育過多、難產、接產處理不當等產婦身上。此外，產後過早地參加體力勞動或過久地站立與下蹲也易引發子宮脫垂。

腹腔內壓力增加，也會導致子宮脫垂。哪些情況會導致腹壓增加？陳日利介紹，慢性咳嗽、腹水、頻繁地舉重或便秘，肥胖、尤其是腹型肥胖，都會導致！而劇咳、氣喘、腹瀉、便秘等增加腹壓的疾病，如果發生在產褥期，會更容易誘發子宮脫垂。

卵巢功能減退，人體激素水準下降，也會加劇子宮脫垂。這也是絕經後的女性子宮脫垂多發的原因。卵巢功能明顯衰退，雌激素水準分泌下降或缺乏，盆底的支持結構，如盆腔筋膜，就會產生一些退化，變薄變弱，甚至萎縮。加上老年婦女的肌張力減退，子宮本身的重力大於支撐力量，「舉重選手」盆底肌承受不住子宮的重量，於是就發生了脫垂。

還有部分女性是先天發育較差，組織薄弱並缺乏緊張度，盆底神經分布障礙，神經肌肉調節功能較差，不能抵抗腹腔的內壓力增加或者承受不了體力勞動。什麼都不乾也會子宮脫垂，就是指的這類人。

患者經常遭遇遺尿漏尿等尷尬

子宮脫垂不僅會造成泌尿、生殖系統的感染，嚴重時還會導致婦女部分或全部勞動能力喪失，還容易並發劇烈的腹膜刺激癥狀等。

子宮脫垂按嚴重程度可以分為三個等級：Ⅰ度，子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外；Ⅱ度，子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外；Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。輕度子宮脫垂，患者平臥休息後還能自行還納回去，但是，嚴重時脫出物無法還納，影響行動。

臨床表現上說，子宮脫垂的患者會感覺到腹部下墜、腰酸、疼痛感、白帶異常，尿失禁、便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現月經紊亂、卵巢功能異常，導致不孕或者懷孕後流產幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液迴流，嚴重者導致血栓形成。子宮頸因長期暴露在外，容易發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍等。

女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現為壓力性尿失禁（漏尿）、子宮脫垂、陰道前後壁膨出等。而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。

而如果在子宮脫垂的同時伴有膀胱膨出，患者會更尷尬，可能出現排尿困難、尿瀦留、壓力性尿失禁等。經常遺尿、漏尿，陰部經常是濕潮狀態，甚至每天離不開尿墊，這樣的難言之隱，嚴重影響正常的人際交往和生活質量，成為女性的「社交癌」。

「壓力性尿失禁在伴有膀胱下垂、尿道括約肌鬆弛的女性中更為常見。」陳日利提醒，腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出，咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有尿液溢出，嚴重者休息時也有尿液溢出。

子宮脫垂如何預防？懷孕期間合理飲食，控制自身體重和胎兒的體重，分娩時避免造成盆底肌的損傷，產後42天按時複查，積極進行盆底肌的康復鍛煉，產後避免從事重體力勞動；預防會導致腹壓增高的疾病，如便秘、咳嗽或哮喘等；選擇坐式馬桶；更年期和絕經期女性建議適當補充雌激素，不過一定不要自行服用保健品，而是要遵醫囑，並同時服用孕激素。她特別提醒，有癥狀一定要及時檢查，及時發現早期子宮脫垂，並及早採取治療！

根據患者年齡選擇手術類型

「子宮脫垂的患者，剛生完孩子的女性可以嘗試盆底康復治療，但對於老年人而言，理療只能緩解，不能治癒，還是需要手術。」陳日利表示，患者也無需恐慌，隨著婦科泌尿盆底功能障礙性疾病（PFD）診治的進展，子宮脫垂有了「剋星」，可以根據不同的脫垂情況選擇適合的手術方式。而且，清遠市人民醫院已經擁有了成熟的技術，術後5-7天即可出院。

而且，還有生育需求的女性也無需擔心，治療子宮脫垂的手術方法主要有2種，保留子宮的懸吊術和切除子宮的懸吊術。對於年輕患者可選擇保留子宮的懸吊術。

子宮切除術+陰道前後壁修補術，這也是傳統的子宮脫垂治療方式。切除子宮後，將盆底肌鬆弛的部分筋膜縫合在一起，陰道前後壁經過修補重建後，陰道適當縮小但一般不影響性生活。如此，盆底變緊，需要承受的壓力減小，也不用擔心盆腔器官脫垂。對於年齡較大，不需要保留子宮的患者可以採用這種方式，費用少。

子宮脫垂懸吊術，對於要求保留子宮的患者，推薦使用保留子宮的懸吊術。而且，隨著盆底診治技術的發展，懸吊也有了多種方式，滿足不同女性的需求。

腹腔鏡下子宮陰道骶骨固定術是較為常用的一種方式。在骶骨兩側壁孔各拉一條繩子，牽拉住子宮，等於將子宮「吊回去」，也減輕盆底壓力。另外一種方法是採用骶棘韌帶固定術。骶棘韌帶是人體「最堅強」的韌帶，可以將陰道頂端縫合後再用縫線縫合固定在盆腔兩側的骶棘韌帶上。

「經濟條件較好的，可以使用Y網補片，這是目前效果最好的治療方式。」陳日利推薦，Y形盆底及陰道前後壁移植網補片，在宮頸前唇、後唇各拉一條線，吊到骶骨上，形成「倒Y」形結構。聚丙烯網片是盆底修補手術中強度最強、最適合的材料，手術完成後，網片會和身體組織長在一起，修復過程中40%可吸收，不吸收部分將終身留在人體內。材料很柔軟，可以保證既能「吊住」子宮，又不會傷害到周圍的組織。不過，Y網補片一定要選擇正規的醫院、有經驗的醫生，因為如果手術操作不佳，網片會漏出盆腔，有刺穿腸道、陰道等組織的風險。

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子宮脫垂疾病有哪些特點

分娩時，過早下迸、急產、滯產，都有可能使子宮韌帶、子宮旁組織和骨盆底肌肉與筋膜過度伸展或撕裂。產後如不注意保健，這些組織的產傷恢復不良，將成為日後子宮脫垂的主要因素。

產後如經常仰臥，由於支持組織鬆弛，子宮常向後傾，子宮後傾的結果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創造了條件。另外，產後如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，可迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。

要預防子宮脫垂，女性除了要加強青春期、孕期保健外，還要注意做好產褥期保健。產婦從胎盤娩出後，到生殖器官恢復到非妊娠狀態，一般需6～8周。這段恢復過程，稱產褥期。在產褥期，婦女的生理變化較大，該期若未引起重視，最容易發生子宮脫垂。

另外，哺乳期間卵巢功能下降。尤其產後長期哺乳，可因卵巢功能期處於低落狀態而導致子宮萎縮，子宮的支持結構和懸吊裝置鬆弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退。在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發子宮脫垂。做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。

一般而言，治療時須針對病因和自身狀況採取相應措施。對輕度者或年老體弱者，應以預防保健為主，必要時可用藥物控制。與此同時，進行適度的提肛肌收縮鍛煉。

Ⅱ度以上脫垂者，手術是最有效的方法。對年輕、未婚或有望再生育者可以做曼氏手術，就是不切子宮體，隻切一部分宮頸，並做陰道前後壁修補。目的是縮短韌帶，通過筋膜的縫合來加固盆底肌肉。不過，留下了子宮，手術後有再犯病的可能。無生育願望或已經絕經合併有子宮肌瘤或宮頸病變的婦女，常用方法是從陰道切除子宮，並修補陰道前後壁；對伴有膀胱和尿道膨出者，還須加固膀胱和陰道筋膜。

文/圖 彭可明 劉秋宜