壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（SUI)是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液白尿道口漏出。癥狀表現為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。

與壓力性尿失禁比較相關的流行病因素：

1、年齡50-59歲。

2、生育。

3、盆腔臟器脫垂。

4、肥胖。

5、種族和遺傳因素。

與壓力性尿失禁可能相關的危險因素：

1、雌激素；

2、子宮切除；

3、吸煙；

4、體力活動。

目前認為壓力性尿失禁的病理生理機制為：

1、膀胱頸及近端尿道下移

2、尿道粘膜的封閉功能減退。

3、尿道固有括約肌功能下降

4.支配控尿組織的結構的神經系統功能障礙。

根據其病理生理機制，壓力性尿失禁可分為3型：

I、II型解剖結構異常—尿道下移活動過度。III型——內括約肌功能障礙。

壓力性尿失禁程度診斷：目前主要有兩種評估方法。目的：為選擇治療方法提供參考。

評估方法1：

輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及站立活動時有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊。

重度：起立活動或臥位立位變化時即有尿失禁，嚴重影響生活及社交活動。

評估方法2:1小時尿墊試驗：

輕度：1h漏尿≤1g。

中度：1h漏尿≤10g。

重度：1h漏尿﹤50g.

極重度：1h漏尿≥50 g

目前治療：1.非手術治療：

（1）生活方式乾預，又稱行為治療：包括減輕體重，戒煙，減少飲用含咖啡因飲料，避免增加腹壓的活動。

（2）治療便秘的腹壓增高的慢性疾病。

（3）盆底肌訓練。

（4）盆底電刺激治療。

（5）藥物治療：選擇性a1受體腎上腺素受體激動劑：鹽酸米多君；丙咪嗪；陰道局部激素治療等等。

2.手術治療（包括陰道無張力尿道中段懸弔帶術，恥骨後膀胱頸懸吊術、經陰道膀胱頸懸吊術）：適用於非手術治療效果不佳或者不能堅持、耐受者；中-重度SUI患者，嚴重影響生活品質；盆腔臟器脫垂同時伴有SUI需要行盆底手術者，可同時行SUI手術。