腹痛行急診手術，結果令人唏噓

深夜十點，我在電腦前快速敲擊著鍵盤，初冬的寒風吹進診室內，我不禁打了個寒顫。

01

突發腹痛失血性休克，卻找不到出血點？

「鈴鈴鈴！鈴鈴鈴！」一旁的電話突然響起，打破了夜晚短暫的寧靜，我的心猛地沉了一下，隻覺體內腎上腺素分泌增加，頓時心跳加速。

「喂，你好，這裡是……」張小護接電話的動作顯得嫻熟利落。

「120急救車馬上就到，病人病情危重，不容樂觀，準備接診……」這是電話那頭傳遞給我們的訊息。

不一會兒，120救護車剛停穩在急診科大門口，後車門就「嘩啦！」一聲被打開，一個身體消瘦的中年男子迅速被推出，直接送進了急診搶救室。

神志模糊，臉色蒼白，呼吸急促，大汗淋漓……我一邊小跑著，一邊看了看病人，腦海中迅速作出上訴判斷，一種不祥的預感瞬間爬上了心頭，根據我的經驗，此類患者生命征極不穩定，所患疾病也幾乎都是致命的。

「病人為什麼轉過來？」我趕緊追問隨車醫生。

「30分鐘前，患者無明顯誘因突發腹痛，主要為上腹部及臍周持續性隱痛，程度不劇，伴有心悸，氣促，大汗淋漓，四肢冰涼，血壓低。家屬訴除了胃病，既往體健。」跟車醫生一邊推著病人，一邊回復。

簡單了解病史後，我迅速查體：全腹壓痛陽性，無明顯反跳痛，移動性濁音可疑陽性，診斷性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。

張小護早已為患者接上心電監護，監護儀頻頻發出刺耳的報警聲：HR：135次/分，BP：85/51mmHg，RR：30次/分，SPO2：95%。這無疑提示病人處於休克狀態，病情危重，如處理不當，病人將迅速走向死亡！

休克是一種由於有效循環血量銳減、全身微循環障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴重缺血、缺氧的綜合征。其典型表現是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。

很顯然，患者診斷為失血性休克，我想應該是腹腔臟器出血或血管破裂出血。

「立即再開通一條靜脈通路，掛上林格，快速補液……」我叮囑張小護馬上執行。

在一切看似有條不紊中，卻有一個疑惑橫亙在我心裡——

患者家屬否認外傷、跌倒等相關病史，而患者身上又沒有外傷的痕跡，為什麼腹腔會抽出不凝血呢？難道是自發性出血？出血點又在哪裡呢？

我隱隱感到擔憂。

02

肝脾破裂！原因是什麼？

事情的真相永遠沒有我們想像的那麼簡單，隱藏在病魔背後的事實從不會輕易示人！

患者突發腹痛，血壓低，神志淡漠，出血量大，極有可能是肝脾破裂出血，甚至不排除主動夾層破裂！

而腹水超聲也提示腹水，其最大深度約6.8cm，肝內稍強回聲團（6.4*5.8cm），左腎結石（3.0*1.9）並積液。

我緊急為患者大量備血，同時呼叫胃腸外科急會診；腹腔出血診斷已明確，目前患者處於休克狀態，病情危急，建議馬上行剖腹探查術，遂由急診科直接送入手術室緊急手術治療。

完善術前檢查：血常規：Hb 108g/L，HCT：0.337,WBC：19.87*10^9/L，PLT：337*10^9/L。

術中探查發現腹腔內大量積血及血塊，肝左葉多發腫瘤並破裂出血，周圍可見鮮紅色血液，肝圓韌帶右側可見種植轉移灶，肝右葉表面見多個小腫瘤，腹腔多發淋巴結腫大,考慮晚期肝癌破裂出血。

於是立刻請肝膽外科術中會診，會診後考慮晚期肝癌並破裂出血，無手術切除指征，介入科會診建議待患者血壓稍穩定後行介入栓塞止血。

「我老爸平時好好的，怎麼會得肝癌，怎麼會破裂出血？」家屬顯然無法接受這個事實。

這個世界上永遠沒有無緣無故的患病，更加不會有人突然就病情危重；往往只是病人或家屬乃至醫生，忽略了一些「自認為不重要或者無關緊要」的細微癥狀及體征。

03

驚魂未定，癌症從何而來？

事實上，患者半年前已有上腹部悶痛，近期更加頻繁出現上腹部鈍痛，卻自以為是胃病，未予重視，所以根本沒去醫院就診，最終釀成今日的悲劇。

家屬明確否認肝炎肝病，酗酒，家族遺傳等病史，為什麼患者會患肝癌？

事情肯定沒那麼簡單，但是在沒有檢查清楚之前，我不能向家屬說出我內心的推測，只能含糊回答：否認肝病，不代表目前沒有肝病，只是患者對自己的健康情況不了解而已。

其實，送手術室前已經為患者抽血送肝炎病毒系列檢驗，後期的抽血檢驗結果提示「B肝小三陽」，只是患者未曾定期體檢，因此並不知情。

患者雖已經被送上手術台，卻已經失去了最佳的手術治療時機，只能行對症止血治療，卻也無法阻止腹腔繼續出血，術中應用大劑量升壓葯、大量輸血才勉強維持血壓，病情可以說是岌岌可危，隨時可能會撒手人寰。

術後，轉入監護室的患者並沒有好轉，血壓直線下降，大量點滴輸血、應用多種升壓葯和止血藥仍不見好轉，瞳孔也逐漸散大到邊，神志昏迷，死神正在召喚他。

04

尾聲，竟然是死別

經過一系列積極的處理，最不願意看見的一幕終究還是來臨了：心電監護提示HR從102次／分降至45次／分，規則QRS波形的圖形開始轉變為小的曲曲折折毫無規律的顫抖……

患者心跳驟停！

「腎上腺素1mg iv！準備除顫儀！」我直接撲跪在病床上，立即行胸外心臟按壓，同時呼喚護士立刻準備搶救。

持續的胸外按壓，腎上腺素靜推和電除顫，暫時將患者從死神手中奪了回來，但嚴重的低血壓仍舊無法得到有效糾正。恐怕，患者難逃死神的魔掌……監護室外我心情沉重地向家屬反覆交代病危。

經過一整晚積極搶救後，患者最終還是去了天國，留下監護室外嚎啕大哭的家屬們，他的妻子因為過於悲痛當場暈死過去。

在發病之前，誰也沒有想到一場發生在患者體內的暴風正在襲來，誰也沒有想到看似普通的一次就診竟是患者人生的最後一次。

望著醫院空蕩蕩的長廊，一陣陣寒風迎面撲來，我的內心充滿沮喪並無奈；

如果患者平時能定期體檢，或許他能早點發現自己的病情；

如果患者半年前腹部悶痛時就去醫院就診，或許不會出現今日的悲劇；

如果！如果！如果還有如果，這些生離死別是否就不會上演？

★《病例迷蹤》第三期 ★

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