激素指標高≠甲亢！甲亢診斷，沒有那麼簡單！

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診斷甲亢，也許沒你想的那麼簡單

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱「甲亢」），是指由於多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。

一

甲亢有哪些臨床表現？

典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝症候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經興奮癥狀；在心血管方面主要表現為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現為大便次數增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經減少甚至閉經，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體征。

需要注意的是，老年甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現為食欲不振、沉默寡言、神情抑鬱。

甲亢有哪些常見類型？

甲亢有許多類型，其中最常見（佔85%）的是毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱「Graves病」），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。

三

甲狀腺激素水準升高≠甲亢

「甲狀腺毒症」是指任何原因引起的甲狀腺激素水準升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現，其體內甲狀腺激素水準也是升高的，但這種升高並非是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由於甲狀腺組織受到破壞，導致儲存在濾泡內的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這並非真正意義上的甲亢，我們稱之為「破壞性甲狀腺毒症」，這種情況常見於亞急性甲狀腺炎（簡稱「亞甲炎」）及橋本甲狀腺炎的早期階段。

確診甲亢應做哪些檢查？

甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，

▎甲功檢查：

• 用於判斷甲狀腺功能狀態。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為「甲狀腺毒症」（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致（即「破壞性甲狀腺毒症」）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，應高度懷疑「垂體性甲亢」。針對以上問題，需要結合病史，做進一步的檢查。

▎ 抗體檢測：

• 用於明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體並存，但以TRAb為主，則傾向於是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒症。

▎甲狀腺131I吸收率：

• 「Graves病」時碘131攝取率增高，而「亞急性甲狀腺炎」、「橋本甲狀腺炎」患者碘131攝取率降低。初發甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。

▎ 甲狀腺超聲：

• 了解甲狀腺有無腫大及結節；

▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）：

• 對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助於明確高功能腺瘤引起的甲亢。

總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺超音波等相關檢查，排除「破壞性甲狀腺毒症」，以最終明確甲亢的病因及類型。

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