甲亢也分真假？「甲狀腺毒症」≠「甲亢」！

「甲亢」也分真假

導致甲狀腺激素水準增高的原因分兩種:一種是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進, 從而導致血中甲狀腺激素水準升高;另一種是由於自身甲狀腺濾泡細胞被破壞, 儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加, 致使血中甲狀腺激素水準升高。

儘管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水準升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現, 但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能 (即甲狀腺合成甲狀腺激素的能力, 簡稱「甲功」) 是增強的, 體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水準, 是真正的「甲亢」 (即「真甲亢」) ;而後者合成甲狀腺激素的功能是下降的, 甲狀腺激素水準之所以增高是由於細胞被破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致, 因此, 其甲狀腺激素水準增高往往是曇花一現, 隨後很可能發展為甲減, 因此, 我們稱之為「假甲亢」。

「甲狀腺毒症」≠「甲亢」

甲狀腺毒症是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多, 並引起甲亢的表現, 它包括「真甲亢」和「假甲亢」兩種情況, 因此, 甲狀腺毒症與甲亢不能完全畫等號。

甲功化驗單上顯示甲狀腺激素水準增高, 隻表明患者存在甲狀腺毒症, 至於是「真甲亢」還是「假甲亢」, 還需要進一步檢查和鑒別。千萬不能一看到甲狀腺激素水準升高, 就輕率地診斷為「甲亢」。

「真甲亢」和「假甲亢」分別見於哪些疾病?

「真甲亢」是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致, 臨床常見的有Graves病 (也叫「毒性瀰漫性甲狀腺腫」, 約佔80%) , 多結節性甲狀腺腫伴甲亢 (約佔10%) , 甲狀腺自主高功能腺瘤 (約佔5%) 等。此外, 少見的還有「垂體性甲亢」「伴腫瘤性甲亢」等。

「假甲亢」是由於甲狀腺濾泡被破壞所致, 主要見於各種甲狀腺炎的早期階段, 如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等, 此外, 葯源性甲亢是由於誤服或過量補充甲狀腺激素所致, 並非是由於自身甲狀腺功能亢進, 也屬於「假甲亢」的範疇。

如何識別真假甲亢?

臨床上, 可以通過以下幾個方面鑒別真假甲亢:

1.臨床表現:一般說來, 「真甲亢」患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝癥狀較重, 病程較長;「假甲亢」患者高代謝癥狀不明顯或相對較輕, 癥狀多呈一過性。

2.攝碘功能:「真甲亢」患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強, 「假甲亢」患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此, 臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。

3.化驗檢查:促甲狀腺素受體抗體 (TRAb, 這裡主要指刺激性抗體) 、抗甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb) 、抗甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb) 、血沉 (ESR) 等也可作為輔助的鑒別診斷指標。例如, Graves病甲亢患者TRAb呈陽性, TPOAb、TGAb多為輕度升高;而橋本氏甲狀腺炎TRAb為呈陰性, TPOAb、TGAb顯著升高;亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常, 但血沉 (ESR) 顯著增快 (>50mm/小時) 。