甲狀腺功能異常的鑒別方法？

一、甲狀腺功能亢進（甲亢）：

什麼是甲亢?

是由於甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經、循環、消化等系統興奮性增高和機體代謝亢進的一組臨床綜合征。

甲亢有哪些表現?

主要癥狀 ：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。可伴發周期性麻痹和近端肌肉進行性無力、萎縮，後者成為甲亢性肌病。

脖子變粗了嗎？心跳快了嗎？ ——體征：Graves病(甲亢的常見類型)大多數患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為瀰漫性，質地中等(病史交九或使用焊點食物較多者可堅韌)，無壓痛。少數的病例甲狀腺不腫大;結節性甲狀腺腫伴甲亢可觸及結節性腫大的甲狀腺;甲狀腺自主性高功能腺瘤可捫及孤立結節。心血管系統表現有心率增快、心臟擴大、心率失常、心房顫動、脈壓增大等。少數病例下肢脛骨前皮膚可見黏液性水腫。

眼睛突出了嗎？ ——很多患者因為眼睛突出來就診發現甲亢。甲亢的眼部表現分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒症所致的交感神經幸福小增高有關;另一類為浸潤性突眼，也稱為Graves眼病。病因與眶周組織的自身免疫炎症反應有關。

如何診斷甲亢?

①臨床高代謝的癥狀和體征;②甲狀腺體征：甲狀腺腫和甲狀腺結節。少數病例無甲狀腺體征;③血清檢驗：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。T3型甲亢時僅有TT3、FT3升高。

滿足上述條件就可以診斷為甲亢，而進行下一步治療嗎?——不是，甲亢的鑒別診斷同樣重要。

需要除外有甲狀腺毒症表現而131I攝取率降低的破壞性甲狀腺毒症(亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎)以及碘甲亢和偽甲亢(外源性甲狀腺激素攝入過多所致甲亢)

典型的亞急性甲狀腺炎患者常有發熱、頸部疼痛，為自限性，早期雪中TT3、TT4水準升高，131I攝取率明顯降低。而甲狀腺毒症期過後可有一過性甲減，然後甲狀腺功能恢復正常。安靜型甲狀腺炎是自身免疫學甲狀腺炎的一個亞型，大部分患者要經歷一個有甲狀腺毒症至甲減的過程，然後甲狀腺功能恢復正常，甲狀腺腫大不伴疼痛。

如懷疑服用過多甲狀腺激素引起的甲狀腺毒症是，可找到過多使用甲狀腺激素的病史。

二、亞臨床甲亢

什麼是亞臨床甲亢?

指血清TSH水準低於正常值下限，而TT3、TT4在正常範圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。

什麼原因導致亞臨床甲亢?

外源性甲狀腺激素替代、甲狀腺自主功能腺瘤、結節性甲狀腺腫、Graves病等。

如何確診亞臨床甲亢?

血檢測TSH低於正常範圍下限，TT3、TT4正常者，首先要排除上述引起TSH降低的因素。並且在2-4個月內再次複查，已確定TSH為持續性而非一過性。

三、甲狀腺功能減退（甲減）

什麼是甲減?

由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。

如何診斷甲減?

①病史 ：甲狀腺手術和甲亢131I治療;Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等有助診斷。

②甲減出現的癥狀和體征：

病情輕的早期患者可以沒有特異癥狀。典型患者畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便秘、女性月經紊亂或者月經過多、不孕。

典型患者可有表情獃滯、翻譯遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面何眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚乾燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫、手腳掌皮膚可呈薑黃色，毛髮稀疏乾燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。

本病累及心臟可以出現心包積液和心力衰竭。重症病人可以發生粘液性水腫昏迷。

③實驗室檢查： TSH↑，TT4↓、FT4↓。TPOAb和TgAb有助於甲減病因的診斷。

其他檢查：輕中度貧血、血清總膽固醇、心肌酶譜可以升高，部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍正大，需要與垂體催乳素瘤鑒別。

需要和那些疾病鑒別?

1)低T3綜合征多發生在嚴重的全身性疾病時，常有血清T3濃度下降，稱為低T3綜合征，同時可伴有TSH的輕度變化。

2)原發性腎上腺皮質功能減退症可有乏力、淡漠等臨床表現，低鈉血症，血清皮質醇水準降低，ACTH增多。

3)甲狀腺功能減退的病因鑒別

①原發性甲狀腺功能減退症：主要原因包括橋本甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物治療、亞急性甲狀腺炎、纖維性甲狀腺炎(Riedle病)、產後甲狀腺炎、碘缺乏或碘過多、甲狀腺切除術後、甲狀腺放射性碘治療後、甲狀腺部位外照射治療後。

②繼發性甲狀腺功能減退症：又稱垂體性甲狀腺功能減退症，多見於腺垂體功能減退症，圖席漢及西蒙綜合征，垂體的炎症性疾病及垂體腫瘤。

③三發性甲狀腺功能減退症(下丘腦病變)：多由腫瘤及感染所致。

④TSH或甲狀腺激素抵抗

4)甲狀腺功能減退常見癥狀的鑒別主要包括水腫、貧血、高血壓及漿膜腔積液等

四、亞臨床甲減

如何診斷亞臨床甲減?

主要依賴實驗室診斷，TSH↑，TT4和FT4正常。同時也要注意排除其他原因引起的血清TSH增高。本病一般不具有特異的臨床癥狀和體征。

亞臨床甲減的危害?

1)血脂代謝異常機器導致的動脈硬化 ，研究認為，亞臨床甲減與高血壓、高脂血症、高血糖等因素一樣術缺血性心臟病的獨立危險因素。

2)發展為臨床甲減

3)妊娠期亞臨床甲減影響後代的智力