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讀懂化驗單:甲狀腺自身抗體陽性意味著啥

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是內分泌科高頻檢查的 3 個指標且經常放在一起來看,3 個指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來捋清楚。必備基礎知識

  1. 甲狀腺球蛋白

甲狀腺球蛋白(Tg)主要以膠體形式貯存於甲狀腺濾泡腔中,病理狀態下分泌或溢漏到血液中誘發產生 TgAb。

2. 甲狀腺過氧化物酶

甲狀腺過氧化物酶(TPO) 直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯,是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶。

TPO 是甲狀腺微粒體 (TM) 的主要抗原成分, 以往所謂的甲狀腺微粒體抗原 (TMAg) 實際上就是 TPO。

正常情況下 TPO 不溢出甲狀腺進入血液,但當甲狀腺發生病變、濾泡細胞結構受到破壞時,溢到外周血液後作為一種自身免疫性抗原刺激機體產生 TPOAb。

3. 促甲狀腺激素受體抗體

促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種,在臨床中 Graves 病 (GD) 患者血清中檢出的 TRAbs 一律視為甲狀腺刺激抗體。

臨床應用
  • TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。

高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素,TPOAb 濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重,甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預後中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb,但 TgAb 是 TPOAb 的有力補充,兩者同時出現更提示著甲狀腺功能損傷的嚴重性。

  • TRAb 水準是 GD 診斷的重要標誌物,能區別於別的病因引起的甲亢。

TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現是引起甲亢的因素之一, 但並非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助於 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續治療至 TRAb 轉陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的複發率。

  • 在甲狀腺結節患者中,血清 TPOAb、TgAb 水準與甲狀腺癌的風險呈正相關,並且是其獨立的危險因素。

  • 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中,TgAb 和 TPOAb 長期處於高值或不下降,患者容易發生甲低或甲亢複發,並且甲低以臨床型表現為主。

  • TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標,尤其對 TRAb 陰性的患者。

TPOAb、TgAb 水準與碘-131 治療甲亢後甲減發生率呈正相關。因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標,尤其是 TPOAb,對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應酌情減少碘-131 用量。

甲狀腺自身抗體與妊娠的關係

妊娠期 TPOAb 和 TgAb 隨妊娠進程呈下降趨勢,分娩後反跳性增高,產後 6 個月甲狀腺自身抗體 TPOAb 和 TgAb 濃度達到高峰。

AITD 可引起女性不孕、自然流產、複發性自然流產、死胎、早產和胎兒發育異常等多種不良生殖與妊娠結局。

妊娠早期 TPOAb 陽性的孕婦甲狀腺功能在正常範圍內, 但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態會發生輕微改變, 儘管這些指標的測定值在正常範圍內, 但流產和早產的危險性仍明顯增加。

妊娠早期 TPOAb 陽性的女性中 PPT 的發生率高達 50%,明顯高於 TPOAb 陰性者;血清 TPOAb 滴度越高發生 PPT 的可能性越大。TPOAb 作為 PPT 診斷指標特異度可達 95.5%,因此 TPOAb 對於 PPT 有較高診斷價值。關於 TgAb 陽性與妊娠關係的文獻尚不多見。

妊娠合併 Graves 病時, 體內 TRAb 可通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺,導致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常, 其中新生兒甲亢的發生率為 1%~2%。因此妊娠合併 Graves 病的孕婦,如果檢測血清 TRAb 水準高於正常時,儘可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水準以內,以減少新生兒甲狀腺功能異常的發病率。

多囊卵巢綜合症(PCOS)和子宮內膜異位症常伴有甲狀腺自身免疫的異常,為避免母嬰不良結局的發生,建議對不孕女性尤其是患有子宮內膜異位症或 PCOS 的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體,必要時予以處理。

當孕婦患有橋本甲狀腺炎伴 TPOAb 和/或 TgAb 陽性,除需要檢測孕婦甲狀腺功能外,不建議進行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等,除非出現妊娠異常情況。新生兒出生時,可檢查甲狀腺功能、TSH 和甲狀腺自身抗體。

美國甲狀腺學會指南推薦對於 TPOAb 陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予 L-T4 治療;若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性無需接受 L-T4 治療,但建議於妊娠 26~32 周期間,每 4 周監測 1 次血清 TSH 以明確孕婦甲狀腺功能的情況。

對甲狀腺自身抗體陽性而甲狀腺功能正常的婦女,國外應用靜脈注射免疫球蛋白,潑尼松與阿司匹林聯合,以及應用 L-T4 等治療單純的甲狀腺自身免疫異常,可提高妊娠率,降低流產、早產和死胎風險。

在 L-T4 基礎上加硒治療,TPOAb 抗體滴度比單用 L-T4 顯著降低,但硒治療尚需進一步驗證。

化驗單解讀示例

女性 30 歲,既往甲狀腺功能減退,甲狀腺彩超檢查無明顯異常。1 年前妊娠 8 周無明顯誘因流產,現欲再次妊娠。

最新甲功及抗體結果如下(另一醫院複查後結果相似):


項目名稱 結果 參考範圍 部門
TT3 1.15 0.78-2.58 mol/L
TT4 68.19 55-160 mol/L
FT3 4.00 3.21-5.76 mol/L
FT4 17.65 10.29-21.88 mol/L
TSH 5.01 ↑ 0.3-4.6 mIU/L
TgAb 521.56 ↑ 0-100 IU/mL
TPOAb 78.42 ↑ 0-16 IU/mL
TG 10.87 0.2-70 g/mL

化驗單結果解讀:患者診斷橋本甲狀腺炎,亞臨床甲狀腺功能減退。

依據最新 ATA 指南,應將 TSH 控制在 2.5mIU/L 再考慮懷孕,因此可以予以左旋甲狀腺素片治療。另外在妊娠 3 個月內 TSH 同樣控制在 2.5mIU/L 以內。因患者 TgAb、TPOAb 較高,除孕期定期定期監測甲功外,產後也要定期監測甲功。

本文作者:薑曉彤,丁香園發布已獲授權。

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參考文獻

1.劉超,楊昱,陳立立.甲狀腺自身抗體的基礎和臨床進展.內科理論與實踐,2010,5(2):139-145.

2.李連喜.甲狀腺自身抗體及其在AITD中的致病作用.國外醫學內分泌學分冊,2001,21(2):65-67.

3.許建彪.甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體研究進展.雲南醫藥,2014,35(4):494-497.

4.彭東,徐可為,王榮輝等.TRAb在Graves病131I治療中的臨床價值.現代生物醫學進展,2014,14(17):3276-3279.

5.張明峰,胡宇,周國艷等.血清甲狀腺抗體與甲狀腺癌風險的相關性分析.中華全科醫學,2014,12(3):356-358.


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