康復直通車丨胃腸手術後早期腸內營養支持對患者康復影響分析

播放GIF

營養是維護生命活動的重要保證，患者胃腸手術後都存在著不同程度的營養不良，如不採取積極有效的營養支持，不僅會影響術後的康復，甚至手術成功後也會功虧一簣。營養支持在臨床上歷來被醫師所重視，但在上世紀七十年代以前，由於沒有有效的營養支持措施，當患者腸道功能發生障礙後，往往因缺乏有效的營養支持，而使治療效果喪失。我國從1970年以後也逐漸將營養支持應用於臨床上，並且在進入80年代後有了很快的發展。有效的營養支持不僅可加快患者術後的恢復，也有利於治療的繼續。三十多年過去了，營養支持治療的重要性也日益顯現，研究表明，長時間使用腸外營養支持，可導致腸黏膜萎縮，影響腸道形態和功能，甚至對免疫系統造成損傷。

本研究選擇我院2009年6月至2010年12月48例行胃腸手術的患者，分別於術後給予腸內與腸外營養支持，對患者康復情況進行對比分析，為臨床提供參考。

一、資料與方法

選擇我院2009年6月至2010年12月48例行胃腸手術的患者，隨機分為兩組，觀察組24例採用早期腸內營養支持；其中男l4例，女l0例；年齡32-66歲，平均年齡46.5歲；本組患者中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍9例，胃癌2例。對照組24例患者採用標準腸外營養，其中男l5例，女9例；年齡34~65歲，平均年齡44.5歲I本組患者中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍7例，胃癌l例。兩組患者在年齡、性別，疾病程度等各方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

觀察組營養支持治療方法：營養製劑選擇以短鏈蛋白為基質的高能要素合劑。本組24例患者根據個體情況分別採用兩種途徑給予百普素，第一種途徑由術中放置的空腸造瘺口滴注，第兩種途由術中放置在空腸上段的鼻胃管滴注。所有患者均於術後24h開始給予腸內營養，以靜脈泵控制滴速為每小時40~8OmL；首次量為500~lO00mL，次日增加至lO00~1500mL，逐漸增加至2000mL/日，使用5日後觀察患者腸功能恢復情況，恢復發可改為口服。

對照組營養支持治療方法：本組患者按常規採用周圍靜脈點滴，進行標準腸外營養支持。

二、結果

見表1、表2。

從表1情況顯示，觀察組患者採用腸內營養支持，平均飲食恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均較對照組短，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P＜O.05。從表2情況顯示，兩種營養支持方式下兩組患者生化指標比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

三、討論

隨著醫學科技的進步與物質條件的改善，目前各大醫院對營養支持治療的重視程度也在不斷地提高。營養支持的作用與範圍還在不斷地擴大。研究表明，長時間使用腸外營養支持，可導致腸黏膜萎縮，影響腸道形態和功能，甚至對免疫系統造成損傷。而腸內營養支持可維持腸黏膜細胞結構與功能的完整，防止腸道細菌移位，而且所有營養物質均經門靜脈系統吸收，有利於肝臟調節蛋白質的合成與代謝，且代謝營養物質所消耗能量低於腸外營養，而且研究表明，腸內營養在供給同等氮與熱量的前提下，體重增加和氮儲留均高於腸外營養。

因此，腸內營養支持在臨床越來越受到醫師的重視，尤其是在外傷、昏迷等胃腸功能正常的患者中腸內營養的優勢更加明顯從本院兩組患者分別採用兩種不同的營養支持方式後，患者康復情況顯示，觀察組24例患者飲食恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均較對照組短，兩組比較差異具有顯著性，結果提示腸內營養支持是胃腸手術後早期安全、簡單、有效的營養補給方法。

綜上所述，胃腸手術後早期給予腸內營養支持，對胃腸功能恢復具有明顯的促進作用，能迅速補充人體所需蛋白質及各種營養物質，可以部分或完全替代靜脈補給營養，可在臨床推廣應用。

原作者:黃海波

作者部門:吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院外科