今天門診，於先生按照預約的時間來複查。於先生3年前因急性心肌梗死，心臟放了一個支架，今日化驗結果顯示血糖7.2。
於先生很少詫異:自己沒有糖尿病呀！怎麼血糖會升高呢？
王醫生說:這有可能是他汀引起的，有沒有糖尿病我們還得繼續檢查一下。
於先生:那要不要把他汀停了，或換成別的他汀？糖尿病對血管的影響很大，會加重血管損害吧？
王醫生:糖尿病確實會加重血管損害，甚至導致心腦血管疾病，但即使真的是糖尿病，咱們也不能把阿托伐他汀停了。
為什麼？
心血管王醫生的解釋:
我們現在服用的所有他汀，都可能誘發新發糖尿病，所以其它他汀也基本一樣，可能會導致血糖升高。
至於為什麼不能停他汀。
我們先要知道，阿托伐他汀不僅是調脂葯，可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等壞血脂，同時還能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。
壞血脂是冠心病的罪魁禍首，好血脂可以預防冠心病，所以冠心病的朋友需要服用他汀是有好處的。
更重要的是他汀不僅調脂，更是抗炎、穩定斑塊，啥意思呢？
冠心病之所以發生心肌缺血就是因為斑塊再加重，血管進一步狹窄，之所以心肌梗死就是斑塊破裂血栓形成。
他汀就是穩定斑塊、防止斑塊破裂，甚至可以逆轉斑塊的藥物，所以只要是冠心病，不管血脂高不高，都需要長期服用他汀！
哪些人需要服用他汀？
如果您是冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、支架術後、搭橋術後、周圍血管嚴重狹窄，即使您血脂正常，您也需要長期服用阿托伐他汀，且低密度脂蛋白的目標是小於1.8.
對於尚未發作心血管疾病，但有心血管疾病風險，如糖尿病、慢性腎病、高血壓、吸煙、肥胖等情況，合併高膽固醇血症的患者，可以根據風險評估，長期服用阿托伐他汀作為一級預防。
吃藥必然要面對藥物副作用的風險:
阿托伐他汀可能引起血糖異常，引發糖尿病，但相對阿托伐他汀給您帶來的好處，阿托伐他汀造成血糖的升高造成的危害是輕微。
更主要並不是會造成大多數糖尿病，簡單理解，他汀預防9例心腦血管疾病，可能會造成1例糖尿病，所以還是好處多。
長期服用阿托伐他汀監測血糖，及時發現，及時糾正，但我們不主張發現糖尿病，就停服他汀類藥物，因為服用他汀好處更多。
所以，即使於先生新發血糖升高，王醫生也不建議停葯或減葯，先確診是否是糖尿病，如果是我們就按照糖尿病正規治療，而不是停阿托伐他汀。
當然，阿托伐他汀不僅會造成糖尿病，還會造成肝損害，轉氨酶升高。
阿托伐他汀引起轉氨酶升高時，根據升高多少決定減葯，或停葯，一般肝功都能恢復正常。
阿托伐他汀還容易引起肌肉損害，這是所有他汀類藥物的共同副作用。服用期間，當有肌肉酸痛、肌肉無力、乏力的時候應該立即停葯，去醫院檢查，檢查血清肌酶。
阿托伐他汀在在預防心腦血管疾病方面發揮著重要的作用，雖然他汀有不少副作用，但這並不影響他汀給更多的患者帶來獲益。
服用阿托伐他汀對於部分朋友來說，發生血糖升高是不可避免的。但即使發生糖尿病，我們也需要繼續服用，血糖問題需要按照糖尿病處理！因為服用他汀獲得的好處更多更大！
最主要是我們要定期複查血脂、血糖、肌酶、肝功能！
（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）
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