他汀藥物會引起新發糖尿病，哪種他汀對血糖影響小？醫生說明白！

田阿姨，61歲，半年前確診冠心病，後長期服用阿司匹林、他汀、倍他樂克等藥物，癥狀得到有效控制。

這次複查發現血糖7.8！

田阿姨：王醫生，我從來都沒有糖尿病，怎麼血糖現在高了呢？

王醫生：不排除他汀這個藥物引起的。

田阿姨：那可怎辦？

他汀真的會引起糖尿病嗎？

這是不可迴避的事實，多項研究表明他汀可升高新發糖尿病發病風險，他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28%，同時糖化血紅蛋白也明顯增高。而且研究表明使用大劑量他汀者較使用較小劑量者糖尿病患病數增加了15%，也就是劑量越大，發生糖尿病的風險越高。

他汀為什麼會引起糖尿病？

因為他汀可影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程，可直接作用於細胞攝取葡萄糖的過程從而導致胰島素抵抗。他汀既可通過抑製HMG-COA還原酶的直接作用，降低了β細胞內葡萄糖介導的胰島素釋放又可經過減少體內膽固醇而減少胰島素分泌，從而引起新發糖尿病。

各種他汀對血糖影響不一樣：

有研究表明，瑞舒伐他汀對血糖影響較大，而影響最小的當屬匹伐他汀，匹伐他汀在上市後，很少報導過引發糖尿病的消息。所以，在他汀中，對血糖影響最小的應該是匹伐他汀，其次普伐他汀；對血糖影響較大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。

匹伐他汀安全嗎？

匹伐他汀和瑞舒伐他汀、阿托伐他汀都屬於第三代他汀，屬於新型他汀。比起第一代辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，以及第二天氟伐他汀肯定屬於新型他汀。匹伐他汀2008年在美國獲批上市，2009年進入我國市場銷售。

理論上來說，2mg匹伐他汀和10mg瑞舒伐他汀與20mg阿托伐他汀的降脂能力基本相當，都能起到強化降脂的作用，且在升高高密度脂蛋白這個好血脂方面也和阿托伐他汀及瑞舒伐他汀幾乎相當。

匹伐他汀和別的他汀一樣，也存在一定的副作用，會引起肝功能異常，肌肉損傷等情況，所以服用匹伐他汀期間也必須定期複查肝功能、肌酶等。一般要求一樣，肝酶升高3倍，停葯或減葯，肌酶升高10必須停葯。匹伐他汀的常見不良反應有胃腸道副反應，便秘、腹痛、嘔吐等，還會出現皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。

只是相對來說匹伐他汀對於血糖的影響要小的多，這就是匹伐他汀的特點。

糖尿病患者發生了心腦血管疾病怎麼辦？

本身就有糖尿病，同時也發現了心腦血管疾病，這個時候無需糾結，因為已經糖尿病，就要按照糖尿病對待，研究表明他汀能降低全因死亡風險7%，心肌梗死風險下降27%，也就是說他汀帶來的益處遠大於對血糖的影響。糖尿病伴隨心腦血管疾病該吃還得吃他汀！

對於糖尿病的高危人群或已經有糖尿病的人如何選擇他汀？

潛在糖尿病的人或己有糖尿病的患者可以選用匹伐他汀或普伐他汀，當然我們不能只為了血糖，我們同時還要看低密度脂蛋白是不是達標，必須強化降脂的患者，我們可以選擇匹伐他汀+依折麥布，以起到低密度脂蛋白達標的目標。

目前田阿姨血脂雖然已經達標，但血糖升高了，我們建議把他汀換成匹伐他汀，我們繼續監測血糖看看，同時還要監測血脂是否還能達標。兩全其美是完美的結果，但對於改用他汀後血糖仍繼續升高的情況，我們必須堅持服用他汀，同時正規控制血糖。

還是那句話，沒有絕對安全的藥物，沒有絕對安全的他汀，即使匹伐他汀對血糖影響小，也要繼續監測，只有對一個藥物有所了解，長期監測，才能更好為我們服務！

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