服用他汀類藥物，如何預防新發糖尿病？醫生：做好這2點很重要

之前聽一位患者說：「已吃阿托伐他汀鈣5年了，血糖偏高，有點擔心患糖尿病，阿托伐他汀鈣還吃不吃?」

這位朋友的問題很具有代表性：吃了5年阿托伐他汀了，發現血糖偏高，那麼他汀還能吃嗎？他汀類藥物長期服用，確實有導致血糖升高，出現新發糖尿病的風險，但首先應該明確，並不是所有的長期服用他汀的朋友，都會發生糖尿病問題，合理應用的前提下，服用他汀類的心血管健康獲益，還是要遠遠大於副作用風險的。

他汀類藥物真的會導致血糖的異常嗎？

答案是肯定的，來分享一組臨床數據，根據一項2009年進行的，包含57000多名受試者的，醫學臨床薈萃研究數據顯示，長期服用他汀類藥物實驗組引發糖尿病的比例比安慰組高出6%~13%左右。實際上其他的臨床試驗數據也表明，長期服用他汀類藥物，確實有使血糖發生異常，甚至導致新發糖尿病的風險。

至於他汀類藥物為何可能會引起人體對於糖代謝的異常，目前還沒有明確的研究結論，其引起血糖升高的作用機制研究也正在進行中，目前比較常見的推論是，他汀類藥物能夠增加體內的胰島素水準，但同樣的也會降低胰島素的敏感性，從而導致血糖代謝出現異常，另外他汀類藥物會影響細胞的線粒體，導致細胞內對於葡萄糖的攝取和利用出現異常，從而影響血糖的正常代謝，出現糖耐量異常，血糖升高，甚至新發糖尿病等問題。

各種他汀類藥物，對於血糖代謝的影響是一樣的嗎？

一項包含近十萬人的大型臨床研究表明，親水性的他汀（如氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普發他汀）與親脂性他汀（阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等）對於血糖代謝的影響沒有顯著的差異。但不同的他汀藥物，卻顯示出了對與血糖代謝產生的影響各有不同。該項臨床研究的結果顯示，長期服用瑞舒伐他汀出現血糖代謝異常的增加幅度最多，而其次是阿托伐他汀和辛伐他汀，而普發他汀和洛伐他汀，服藥的實驗組和服用藥物的安慰組，糖尿病發病率沒有明顯差異。這些臨床數據的結果，對大家藥物選擇上，也有一定的參考意義。

總的來說，他汀類藥物導致血糖代謝異常的風險大小，與用藥的強度息息相關。降脂強度越大，產生血糖代謝異常，甚至新發糖尿病的風險就越高。比如說阿托伐他汀，每日服用10mg劑量的患者和每日服用80mg強化劑量的患者，服用強化劑量的糖尿病發病率會有顯著的升高。

長期服用他汀類藥物，如何避免新發糖尿病風險？

他汀類藥物能夠有效的降低血脂，減少心血管疾病風險。對於有心血管疾病高危和極高危風險的朋友，同時血脂又不達標的情況，服用他汀類藥物，目前仍然是臨床上的首選。想要減少服用他汀引起糖尿病的風險，最重要的就是要做到這一點，在保持血脂達標的基礎上，盡量選擇中低劑量的他汀類藥物服用，盡量不要長期的服用高強度的他汀，這樣就可以大大減少因為長期服用他汀而帶來的新發糖尿病風險。很多情況下，如果中低強度他汀不能夠使血脂完全達標，加用依折麥布等其他作用機制的降脂藥物，也是不錯的選擇。

另外，還有一點需要注意的是，引起血糖代謝的異常的風險因素有很多，並非僅僅是服藥這一方面，引起新發糖尿病的風險因素還有很多，不良的生活習慣，如長期高糖飲食、吸煙等、肥胖、甘油三酯高、高血壓、高尿酸等問題，都會增加新發糖尿病的發作風險，因此，想要減少新發糖尿病的發生幾率，除了要注意他汀類藥物的用藥強度以外，也要保持良好的生活習慣，控制好體重和相關風險性的慢病，減少糖尿病的發病風險。

長期服用他汀類藥物，發生血糖升高，他汀還吃不吃？

很多朋友服用他汀類藥物期間，發現血糖升高的問題，會糾結到底要不要服藥的問題。目前為止，還沒有任何指南或藥品管理機構聲明，把血糖代謝異常作為停服他汀類藥物的指標。

實際上，如果您的血脂必須要通過服用他汀才能控制，本身又屬於心血管疾病的高危患者，他汀類藥物該吃還是要吃，畢竟如果發生心血管疾病的問題，對於健康造成的損害會更大。這個時候，我們可以注意我們的血脂監測，盡量的在控制血脂達標的前提下，減低服用他汀類藥物的劑量。另一方面，在生活上也要多注意，減少引發血糖代謝異常的其他風險因素的影響。