《新英格蘭醫學雜誌》：心臟驟停院前使用腎上腺素，嚴重腦損傷風險翻倍

然而，近年來，腎上腺素對院外心臟驟停患者的獲益不斷受到質疑。

2011年發表在《復甦》雜誌上的一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究提示，與安慰劑相比，腎上腺素儘管能提高心臟驟停患者院前自主循環恢復的可能性，但未改善院內生存率。

3年後，發表在JACC上的一項法國隊列研究也表明，在經院前急救後存活下來的心臟驟停患者中，急救時給予腎上腺素的患者總體上住院期間神經結局較差（腦損傷較重）。而且，腎上腺素用量越大，存活下來的患者神經結局差的可能性越高。

近日，《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項名為PARAMEDIC2的隨機對照研究再次發現，儘管與生理鹽水安慰劑相比，腎上腺素能多救活不到1%的院外心臟驟停患者，但被救活的患者出現嚴重腦損傷的風險卻幾乎增加了一倍。

該研究顯示，在4012例接受院前腎上腺素急救的患者中，130例（3.2%）在30天時存活，3995例對照患者中30天存活率為2.4%。但在128例接受腎上腺素治療、出院時存活的患者中，30.1%存在嚴重腦損傷，而對照組91例存活患者中嚴重腦損傷的發生率僅18.7%。

該研究中，嚴重腦損傷定義為：改良Rankin評分4~5分，患者呈植物人狀態，一直需要看護和注意，或者在無別人幫助的情況下不能走路和看東西。

研究者指出，腎上腺素增加嚴重腦損傷風險的機制目前尚不清楚，可能的原因包括：儘管腎上腺素能增加大血管血流，但卻會減少小血管裡的血流，導致把心臟血流恢復後損傷大腦；另外，也許大腦比心臟對缺血缺氧更加敏感，在心臟耐受的缺血缺氧範圍內，大腦早已經不可逆遭殃了。

研究人員指出，在腎上腺素對生存率改善程度較小卻明顯增加嚴重腦損傷的情況下，患者可能不太願意接受這種藥物治療。與單純活下來相比，無腦損傷的存活更重要。

這項研究的作者之一Jerry Nolan表示，「該研究解答了復甦醫學中長期以來的一個疑問。綜合其他研究結果來看，我們要強調大眾對心臟驟停反應的重要性。比起腎上腺素，大眾更應該去學習如何識別心臟驟停、如何施行心肺復甦以及如何應用除顫器進行電擊治療。」

來源：

1、Jacobs IG, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised double-blind placebo-controlled trial. Resuscitation, 2011, 82(9): 1138-1143.

2、Dumas F, et al. Isepinephrine during cardiac arrest associated with worse outcomes inresuscitated patients? J Am Coll Cardiol,2014, 64: 2360-2367.

3、Gavin D. Perkins, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med, July 18, 2018,DOI: 10.1056/NEJMoa1806842