有一種頭痛叫做蝶竇炎症

韓浩倫 解放軍第306醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 總裝備部耳鼻咽喉中心

50多歲的黃女士十多年以來一直受到頭痛的困擾，這種頭痛發作起來幾乎無法忍受，有時甚至會引起噁心、嘔吐，頭痛欲裂，還有幾次因頭痛撞牆引起頭皮血腫，她也曾經去過幾家醫院，但大多都以「偏頭痛」「血管性頭痛」等診斷給予對症治療了事。去年，她隨在北京工作的女兒來北京，碰巧隔壁家鄰居因鼻竇炎做了鼻竇手術，鄰居的癥狀和她還真有些相似。因此，黃女士也趕緊到醫院做了鼻竇CT和鼻腔內窺鏡檢查，證實黃女士患有一側的蝶竇炎，蝶竇開口水腫，息肉形成，堵塞了蝶竇，因此醫生認為是蝶竇炎引起她的頭痛。住院後醫生給他做了鼻內窺鏡下蝶竇開放術，息肉切除，術後黃女士的頭痛再沒有發生過。

頭痛是我們幾乎每個人都曾經出現過的癥狀。引起頭痛的疾病很多很多，顱內疾病，頸椎病等都可以引起頭痛，但鼻竇炎引起的頭痛其實並不少見，由於大多數人並不了解我們的蝶竇是怎麼回事，因而有必要就此給大家做一介紹。

蝶竇位置接近頭顱的正中央，蝶竇位置既深且高，位置隱蔽，蝶竇的上壁、後壁和側壁直接與顱腦的重要組織接觸，蝶竇病變可以影響這些結構功能，因此單純的孤立性蝶竇病變患者常常表現為明顯的頭痛或眼部脹痛，頭痛劇烈時可以伴有噁心、嘔吐等癥狀，但這些頭痛由於缺乏特徵性，早期診斷和治療存在一定困難。部分病人甚至首先就診於神經內科或眼科，除外神經內科或眼科等疾病後經CT或MRI檢查方明確蝶竇病變，才在醫生的建議下求助於耳鼻咽喉科醫師。因此，我們建議，不明原因的頭痛要想到蝶竇病變是否存在。

蝶竇炎診斷主要靠影像學檢查對診斷蝶竇病變具有極為重要的意義，鼻內窺鏡檢查明確蝶竇開口處的情況也是非常重要的，這些都為下一步的手術提供重要的參考。

鼻內窺鏡下蝶竇手術是治療蝶竇病變的最主要方法，內鏡手術的優點在蝶竇病變的治療上得到充分的利用和展示。鼻內鏡手術的原則是徹底清除鼻竇病變，建立良好的通氣引流。手術入路選擇蝶竇自然口最符合蝶竇生理，蝶竇口位於蝶竇前部，竇口開放後蝶竇的黏膜盡量保留，改善蝶竇通氣和引流，恢復竇腔微環境，促使黏膜恢復正常。對於鼻腔存在的其他病變，如偏曲的鼻中隔影響蝶竇的暴露，則需要同時行鼻中隔矯正。鼻息肉要盡量切除乾淨等，切除時盡量使用剪切，避免過多的黏膜損傷。

手術完了是不是就萬事大吉了呢？不是的，鼻竇術後複查、隨訪是蝶竇術後治療的延續，是一個非常重要的環節。術後一般1-2周複查一次，必須在內窺鏡下進行，主要是清理竇口周圍的結痂、偽膜、囊泡等病變，清理粘連，保證竇口引流通暢。之後根據每次複查情況複查時間逐漸延長至2周~1月一次，直至蝶竇術腔上皮化。

蝶竇術前

蝶竇術後

小貼士：真菌性蝶竇炎——蝶竇炎常見類型

頑固性頭痛、涕中帶血是蝶竇真菌病變的典型癥狀，其影像學檢查中以CT檢查作為首選。CT上的表現為蝶竇內質地不均勻軟組織影，可見鈣化點或鈣化斑，其CT值高，竇腔內可見毛玻璃樣改變，周圍為軟組織影，可伴蝶竇骨質吸收或侵襲性生長，但與周圍邊界大多清晰。部分患者不能除外腫瘤者可行磁共振檢查，和CT檢查相輔相成。