頭痛竟然是鼻子惹的禍

頭痛「飛」來航空性鼻竇炎……

頭痛患者第一位的就診科室多為神經內科，但引起頭痛的病因卻不僅僅局限於神經科。眾多引起劇烈頭痛的原因中，航空性鼻竇炎（Aerosinusitis）需要納入臨床醫生對飛行員、空乘等特殊職業以及乘坐飛機旅行者頭痛的考慮範圍。

概念

航空性鼻竇炎是航空環境中發生的鼻竇氣壓傷（sinus barotrauma，SB），系指外界大氣壓發生驟變時，鼻竇腔內、外氣壓差大無法在短時間內平衡，從而引起鼻竇黏膜充血腫脹，甚至黏膜或黏膜下出血、水腫等一系列竇腔黏膜病變。航空性鼻竇炎是航空性疾病中常見的一類。

國外資料顯示，航空性鼻竇炎多發生在特殊職業人群，如飛行員、空乘人員等，搭乘飛機出行的旅客亦可見發生。我國航空性鼻竇炎的流行病學資料較少，有研究顯示航空性鼻竇炎在耳鼻咽喉殲擊機住院疾病譜中排在第四。2010年修訂的《職業性航空病診斷標準》對航空性鼻竇炎部分進行了相關研究成果的補充，可見我國對其重視程度提高。

正常情況下，鼻竇開口良好無阻塞，鼻竇內外氣壓可達到平衡：

● 飛機上升時，外界環境氣壓隨海拔高度升高而下降，鼻竇內氣壓＞外界氣壓，鼻竇內氣體膨脹擴張通過竇口排出從而建立新的壓力平衡；

● 飛機下降時則相反，外界氣壓大，鼻竇外氣體進入鼻竇內建立新的平衡。

當存在導致竇口阻塞或竇口變窄的因素時，如鼻炎、鼻竇炎導致的鼻粘膜或鼻竇黏膜腫脹，鼻息肉阻塞竇口等，氣體進出竇口受阻，鼻竇內外壓力的調節速度將遠小於氣壓變化速度，鼻竇內外氣壓差增大將導致鼻竇發生氣壓傷。鼻竇黏膜充血、水腫，嚴重時可發生鼻竇粘膜出血甚至撕裂，將產生頭痛或鼻出血等臨床癥狀。

1.職業因素：飛行員、空乘人員是發生航空性鼻竇炎的高危人群。隨著人口流動性增強，航空時代已經來臨，搭乘飛機的旅客增多，航空性鼻竇炎的發病人數也將逐步增加。

2.鼻竇開口解剖結構異常：竇口狹窄，鼻息肉阻塞竇口，鼻甲肥大等。

3.合併其他鼻粘膜疾病：上呼吸道感染及過敏性鼻炎是航空乘客最重要的兩大危險因素。

臨床表現

航空性鼻竇炎好發於額竇，其次為上頜竇，飛機下降過程發生率高於上升過程。典型的臨床表現為在飛機上升或下降過程中出現劇烈頭痛，頭痛多位於前額部，可向球後及頰部放射，可出現流淚、球結膜充血和視覺模糊等癥狀。發生於上頜竇者可伴有上齒列牙痛、眶下神經區皮膚感覺障礙。嚴重者可出現鼻出血。

航空性鼻竇炎的Weissman分級：

II級：疼痛少於24小時，X線片顯示鼻竇黏膜增厚；

《2010職業性航空病診斷標準》中航空性鼻竇炎診斷標準：在飛行下降等氣壓變化過程中出現鼻竇區疼痛等癥狀，依據低壓艙檢查前後的鼻竇影像學對比發現，做出分級診斷。

輕度：鼻竇區疼痛輕，影像學對比發現，鼻竇出現模糊影。

重度：鼻竇區疼痛重，且伴有流淚和視物模糊，影像學對比發現，鼻竇出現血腫。

臨床實踐中，需詢問患者職業，頭痛出現的時間（是否在飛機上升或下降過程中出現），是否存在上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻腔解剖結構異常等危險因素，既往曾出現航空性鼻竇炎的患者亦是重要的危險因素。

由於頭痛劇烈，需與蛛網膜下腔出血等劇烈頭痛相鑒別，此時CT檢查可作為重要手段。CT閱片時，可以同時關注有無出血及鼻竇黏膜增厚，且鼻竇CT的解析度要遠高於X線平片。

神經科醫師首先應排除神經科需緊急處理的頭痛原因，如結合患者職業特點、病史及發病誘發因素，在懷疑航空性鼻竇炎的診斷時，建議患者耳鼻喉科就診。這裡簡述其治療原則：

Ⅰ、Ⅱ級損傷採用藥物治療，可口服或局部應用減充血劑，應用止痛藥物。合併上呼吸道感染者宜使用抗生素；伴過敏性鼻炎者加用抗組織胺葯。

Ⅲ級損傷易複發，建議手術治療，FESS（Functional Endoscopic Sinus Surgery功能性內鏡鼻竇手術）多作為推薦。

航空性鼻竇炎是飛行過程中鼻竇與外界氣壓變化不平衡引起的一類疾病，頭痛是最常見的表現，頭痛可能非常劇烈；

患者需告知醫生職業、相關旅行活動，回憶與頭痛發生相關的事件，如是否為起飛或降落過程中發生；近期是否有上呼吸道感染病史，是否存在過敏性鼻炎等鼻科病史；

普通患者就診於耳鼻喉科，特殊職業的患者可能需要就診於職業性航空病專業醫院。

■ 航空性鼻竇炎是由於在氣壓迅速變化過程中，鼻竇內外氣壓無法平衡引起；

■ 患者應就診於耳鼻喉科，需耳鼻喉專科醫師評估。

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(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470207/)

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