全國愛鼻日 | 過敏性鼻炎和鼻息肉有關係嗎？如何治療？會不會複發？

鼻息肉是耳鼻咽喉科臨床常見疾病之一。它是鼻黏膜長期炎性反應引起組織水腫的結果，由來源於中鼻道竇口鼻道複合體和篩竇高度水腫的鼻黏膜向鼻腔膨出下垂而形成。鼻息肉多見於成年人，兒童很少發生。可為單發性或多發性；可發於一側，亦可兩側均有，多數患者為多發性及雙側性。患者的鼻腔內可見一個或多個表面光滑、呈灰色或淡紅色、半透明的新生物，尤如新鮮荔枝肉狀。不易出血，患者不感覺疼痛。鼻息肉好發在中鼻道及篩竇，也有單獨的一個息肉，從上頜竇內長出，有長蒂通過上頜竇口墜入後鼻孔或鼻咽腔，稱為後鼻孔息肉。

鼻息肉的病因仍不清楚，多認為上呼吸道慢性感染、變態反應等是引起鼻息肉的主要原因。局部黏膜的炎性反應、嗜酸細胞浸潤和肥大細胞脫顆粒、組織極度水腫，構成了鼻息肉的病理學基礎。鼻息肉發生主要與炎症刺激有關，特別是變態反應的炎性刺激，因此鼻息肉最常見於過敏性鼻炎和鼻竇炎患者。在變態反應的刺激下，鼻腔和鼻竇粘膜可以發生極度充血和水腫，使組織間隙擴張發生不可逆的水腫，最後形成息肉。

鼻息肉患者有鼻塞癥狀，多為持續性，鼻內似有擤不出的鼻涕。血管收縮劑滴鼻無明顯療效，噴嚏很少，但若鼻黏膜有變態反應性炎症，也可出現噴嚏、清涕。鼻息肉患者的分泌物多為漿液性，若並發感染可有膿性分泌物。持續增長的鼻息肉使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏、嗅覺減退等。鼻息肉會妨礙鼻竇通氣引流，致使鼻竇分泌物引流不暢，引起並加重鼻竇炎，還可引發諸多併發症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害。因此早發現、早治療十分重要。如果您有鼻塞、嗅覺障礙、頭痛、鼻衄、流膿涕、清涕等鼻部癥狀，都應該及時就醫。醫生會進行仔細的鼻腔檢查，必要時會藉助鼻內窺鏡檢查發現鼻息肉。

鼻息肉的治療原則是解除鼻塞，防止複發，治療主要為手術切除。早期單發性鼻息肉癥狀較輕者，用皮質類固醇激素類氣霧劑噴鼻治療有時可獲得控制。較大的鼻息肉及伴發有鼻竇炎的患者需在鼻內窺鏡下進行手術摘除。術前患者須進行全身檢查，如患者有嚴重的心血管疾病或處於哮喘發作期等，應待病情穩定後再行手術。

手術後複發率高一直是困擾鼻息肉患者的主要問題。採取以下措施可以明顯減輕鼻息肉的複發率。

一、採用鼻內窺鏡技術，將鼻息肉徹底摘除是降低手術後複發率的保障。由於鼻息肉常常不僅局限於鼻腔，還可以向周圍侵犯鼻竇，鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內息肉，還可以通過符合人體生理功能的手術操作，降低鼻息肉的複發率。

二、手術後要定期找醫生複診了解術腔情況，必要時應進行術腔的清理，將新生的肉芽或囊泡去除，以保證手術效果。

三、堅持局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應，從而降低複發率。

需要指出的是，有一部分患者即使採用上述方法仍有複發的可能。如一些被診斷為鼻息肉病的患者。因此完全保證不複發是不現實的，但對大部人來說，鼻息肉手術後不複發的可能性還是很大的。

作者：劉穎（作者系復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科副主任醫師）

編輯：朱穎婕

責任編輯：薑澎

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