胎兒在母體宮內需要經過胚種、胚胎、胎兒三個階段，任何影響母胎健康的病因都可以影響宮內受精卵、胚胎和胎兒的發育，嚴重者甚至導致胚胎停育、胎死宮內。孕期母體維生素的需要量增加，如果孕期母體維生素攝入不足，未得到及時增加或增加過量，都會影響胎兒器官的正常發育，導致胎兒發育不良，甚至有些嚴重的胎兒畸形是致死性的。因此，了解各種維生素的功效和胎兒發育的相關性，改善孕婦和兒童營養狀況，適當補充維生素，對降低新生兒出生缺陷、防治婦女兒童營養缺乏病、提高人口素質具有重要意義。
認識胎兒發育不良
臨床上胎兒發育不良是指胎兒生長受限（FGR）、胎兒先天畸形、胎死宮內。孕婦在妊娠16～24周必須篩查檢出以下6種嚴重畸形：①先天無腦兒，②嚴重的先天腦膨出，③嚴重的先天開放性脊柱裂，④先天嚴重胸及腹壁缺損內臟外翻，⑤先天單腔心，⑥先天致死性軟骨發育不全。
FGR的病因很多，主要有母親營養供應不足、胎盤轉運障礙和胎兒遺傳潛能異常。主要危險因素包括孕婦偏食、妊娠劇吐、攝入（蛋白質、維生素、微量元素）不足；妊娠合併心血管疾病、腎病、貧血、抗磷脂抗體綜合征；妊娠併發症，如妊高征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、肝內膽汁淤積症（ICP）；孕婦的年齡太小或高齡、生活地區氣候環境不良、經濟狀況差；子宮畸形、吸煙或二手煙、吸毒或酗酒、宮內感染、接觸放射線或有害物質；等。
胎兒先天畸形是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，是出生缺陷的一種，也是造成圍生兒死亡的主要原因。胎兒畸形在胎兒發育的任何階段都有可能發生，遺傳、環境、食品、藥品、病毒感染、母兒血型不合（包括ABO血型和RH血型）等都可以引起胎兒畸形。死胎是指妊娠20周後胎兒在子宮內死亡。孕婦維生素和微量元素缺乏引起胎兒胎盤臍帶發育不良、孕期天災人禍、意外外傷、突然刺激、宮內感染、胎兒缺氧、胎盤轉運功能失調、染色體基因突變、癌變、細胞凋亡等，都有導致死胎的危險。
孕期儘早篩查、儘早發現、儘早確診、儘早處理胎兒發育不良不僅有重要的臨床意義，而且對於整個社會、個體家庭均有重要意義。
維生素的種類
波蘭科學家豐克發現的維生素，也稱維他命，本意是指「維持生命的營養素」，是能夠維持人體健康的一類低分子有機化合物營養物質。大多數維生素不能在人體內自行合成，需要在進食後通過胃腸道消化吸收穫得。但是維生素B例外，維生素B6、B12、泛酸和生物素是由人體腸道細菌合成的。維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素。脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，隻溶於脂肪和脂溶劑，不溶於水，且由於在食物中與脂類共存，腸道吸收脂溶性維生素的同時也吸收脂類物質。水溶性維生素包括B族維生素（B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、B13、PP等）和維生素C。
維生素與孕期胎兒發育以及胎兒發育不良的關係
孕期母體缺乏維生素不僅對母體健康不利，還會影響胎兒的正常發育。如果孕婦飲食中攝入維生素不足或未及時補充而長期缺乏某種維生素，就容易導致母體物質代謝紊亂，進而影響宮內的胎兒，誘發胎兒發育不良或引起母嬰各種併發症；而如果孕婦偏食、隨意攝入過多維生素、過量補充維生素，會使得過多維生素在體內蓄積，同樣對胎兒有害甚至會發生中毒。所以，做好孕前顧問、孕期宣教培訓、孕期母體保健，專業人員指導孕期合理飲食和補充維生素、改善孕期母體內環境，對於胎兒胎盤的物質代謝、胎兒生長髮育和避免器官功能損害等意義重大。
研究表明，妊娠中晚期孕婦檢測血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白對優生有重要的指導意義。孕期個體化補充葉酸對預防胎兒心臟畸形有好處，可降低先天性心臟病患兒的出生率。三維超聲觀察發現，孕期補充葉酸和多種維生素可有效控制胎兒腦室進一步擴張，降低胎兒出生缺陷，提高人口品質。育齡婦女特別是高齡孕婦孕前、孕早期、孕中期葉酸缺乏可能誘發唐氏綜合征，導致各種先天性胎兒神經管畸形、先天性心臟病、胎兒缺氧、胚胎停育、自然流產、早產。
預防胎兒發育不良的幾個建議
首先是做好孕前準備，糾正不良飲食習慣，不喝或少喝咖啡、酒、茶等刺激性飲品；調整上班環境、注意勞逸結合、保證充足睡眠；孕前體格檢查、婦科檢查、影像學和細胞學檢查等；調整心情。孕前3個月和孕後3個月口服葉酸，避免胎兒神經系統發育疾病。女性肥胖、糖尿病和高血壓需要治療病情穩定，心血管科會診無妊娠禁忌症之後，建議婦產科優生優育門診顧問之後再做孕前準備；盡量避免在感染期性交或無意中意外懷孕。
男方也需要調整心情、均衡飲食、戒煙戒酒、避免接觸破壞男性血睾屏障和影響精子生成以及降低精子品質的物質（如重金屬鉛、鎘等，氨甲嘌呤，棉酚二臭、氯丙烷、氯乙烯等工業化學品）；此外，雙方都要避免接觸放射線。
其次，要及時做好孕期產前篩查。妊娠早期、中期應及時行產前篩查、產前診斷、B超NT檢查、超聲孕22~24周胎兒系統篩查，以排除胎兒先天愚型、胎兒發育不良、胎盤和臍帶異常等。
第三，生活居住環境氣候需要宜居，不僅需要注意避免油漆、芳香族物質、農藥、噪音、蚊蟲病媒等，而且還要避免接觸寵物，預防支原體、衣原體感染。
第四，做好孕期保健、預防併發症、治療合併症。
第五，孕期加強營養、補充營養素。孕婦家屬和親朋好友都要熱心幫助孕婦進食可口容易消化富含營養的食品餐飲。孕婦要檢查自己是不是缺少某種營養素，不能盲目補充。孕期均衡的飲食對胎兒生長髮育極為重要，包括水、電解質、氨基酸、碳水化合物，必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性維生素，微量元素鈣、磷、鐵、碘、鋅等都應補給。改善子宮胎盤血液循環和充足的休息，都有利於寶寶更加健康。另外，孕晚期直至分娩前後這段時間是胎兒大腦皮質神經母細胞生長高峰期，孕婦尤應注意補充蛋白質、脂類、鈣、鐵和鐵蛋白、維生素、DHA等營養素，以免引起胎兒宮內營養不足、FGR或影響胎兒智能智力，嚴重者甚至胎死宮內。
糾正盲目補充維生素的誤區
婦女在懷孕期間盲目補充維生素同樣會給胎兒造成不良影響，特別是過量服用維生素對胎兒有害。研究表明，孕前和孕期營養缺乏很容易造成胚胎髮育不良，維生素補充過晚容易導致胎兒出生缺陷。女性在懷孕期間對維生素和礦物質的需求都是增加的，所以特別需要加強營養。
微量元素和營養素之間有協同作用，要注意搭配互補原則。世界衛生組織（WHO）提出葉酸可以預防胎兒神經管畸形，而補充葉酸過量對胎兒會增加損害其神經系統的危險。重視補充葉酸的同時也要重視鐵蛋白和維生素B12的補充，以免誘發巨大兒的發生。鈣、鐵、鋅適宜配比有利於胚胎髮育和子代動物的生長髮育；維生素A和鋅也要注意適量。孕婦缺乏維生素A，有胎兒發生唇裂、齶裂、小頭畸形的風險；孕婦維生素A補充過量卻會導致中毒，也能誘發胎兒先天畸形。建議孕婦每日維生素A的攝入量為4 200 國際部門。所以，女性在懷孕期間特別要注意維生素A安全用量，以免誘發胎兒畸形。
（文/陳麗玉 廈門大學附屬中山醫院婦產科）
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