部門：首都醫科大學附屬北京安貞醫院
隨著冠心病介入技術不斷提高和普及，心臟支架技術在很多醫院開展和普及，是目前冠心病治療最有效、最直接的手段之一。
自1986年世界第一例支架至今，挽救了無數人的生命，為無數患者解除了病痛，但隨著支架技術的普及，支架也引來不少爭議，甚至非議，較為普遍的傳言諸如「裝了支架就廢了」，「支架是異物，人體要排斥」,裝了支架血管更容易堵」等，再加上一些養生保健專家和網路大V們一知半解和繪聲繪色渲染，使得缺乏專業和基本判斷力的老百姓信以為真，不知所措，使得支架技術也背上了很多不好的名聲。
為了避免被那些保健養生的偽專家誤導和來自網路的一知半解的道聽途說的誤導。今天北京安貞醫院專家張銘大夫將為大家撥開迷霧，客觀理性的帶您走出支架的誤區和困惑。
誤區:1：支架是身體異物，裝了支架就廢了！
支架是身體異物，裝了支架就廢了？首先科普一下冠心病的重要性和為什麼要裝支架吧。心臟就像人體發動機，為我們心臟提供血液和養分的血管就是冠狀動脈，冠心病通俗的理解就是供應心臟的血管堵了，使得心臟失去或部分失去血液和養分的供應，發動機心臟就無法正常工作。
最常見的原因就是動脈粥樣硬化。當血管狹窄到一定程度，輕則導致心絞痛和活動耐量下降。嚴重的如果這種在狹窄基礎上血管壁上的斑塊在特定的條件下突然發生破裂繼發而血栓形成，把供應心臟的血管完全堵死，發生急性心肌壞死，心臟則會馬上停止正常工作，發生室顫、心臟破裂和猝死等嚴重後果。這個發生過程是非常迅速的。
在我們生活的現實世界，耳聞目睹的猝死事例屢見不鮮，這些患者身體平素貌似健康，猝死可突然發生在家中、路上或者在工作部門，這種猝死80%與冠心病的急性心肌梗死導致，急性心肌梗死在支架死亡率高達30%。
更可怕的是這些患者平時無癥狀或癥狀不典型，而所以冠心病號稱沉默的殺手！對於急性心肌梗死，目前是世界上最有效的治療方法之一就是支架，越早越好。但隨著支架技術的應用，現在已經小於10%。
而支架技術通俗理解就是供應心臟的血管狹窄堵了，用支架就把它撐開，保證血流正常或接近正常，使得心臟這個發動機正常工作。支架確實是異物，裝支架畢竟是有風險的手術，包括支架內急性血栓，支架內再狹窄，甚至危及生命等併發症，但這些都是極小概率事件，目前是世界公認的非常成熟安全有效的手術。
但是如果供應你心臟血管突然堵了，發生急性心肌梗死了或者頻繁發作的心絞痛藥物都不管用了，這個時候支架是救命的，或者解除頻繁胸痛癥狀，改善生活質量的。
它確實是異物，但裝了支架不僅廢不了你，它可以救你的命和改善你的生活質量，合理的藥物和生活方式保養，與正常人壽命和生活質量沒有區別的。對於風險問題舉個簡單例子：我們誰也不願意得病，但得了病很多時候是必須服用藥物的，而藥物都存在副作用吧，你一看說明書可能都是幾十種，但你總不能因為這些副作用不吃藥吧，所以對待支架正確的做法嚴格適應證，該放就得放。
誤區2:支架製標不治本！
確實支架主要是用來緩解癥狀，改善生活質量的，不能治癒冠心病的，說的沒有錯，治標不治本。首先要明白為什麼要放心臟支架及放支架的過程。
如果用道路來比喻血管，那麼心臟支架手術無疑是一項疏通工程：穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通，保證血流正常或接近正常，從而改善病人心臟供血。
對於急性ST段抬高的心肌梗死的患者，支架目前是世界上最有效的治療方法之一，這時候支架是救命的，而且越早越好。雖然目前研究顯示3小時內溶栓效果與支架相當，但血栓效果不如心臟支架一步到位，直截了當。
即使溶栓成功，也很難實現完全血流再通，只是溶掉部分血栓，固定狹窄的斑塊還是存在的，而支架可以保證血流通暢，而且可以解決血管狹窄。所以發生急性ST段抬高型心肌梗死後，儘快到最近的可以開展急診PCI的醫院。
如果您的親人發生急性心肌梗死，特別是急性ST段抬高型心肌梗死時醫生找其談話簽字時，千萬不要猶豫不決，四處打電話諮詢親朋好友支架利弊，您的這種做法其實延誤害他性命。
還有一種情況頻繁發作的心絞痛，藥物都不能控制的，做個家務吃個飯的活動量就會胸痛氣短痛，這種情況一般都有嚴重的供應心臟的主要血管堵塞，這種情況下您還道聽途說，仍然篤信支架治標不治本，拖延保守藥物，這是不是有些因噎廢食？確實支架不治本，不能以逸待勞，確實是萬不得已沒辦法了才裝，我們總要權衡利弊吧。
誤區3：擔心做了支架就要終身服用藥物了，最好不裝
植入支架後，需終身口服抗一種血小板藥物和他汀類藥物；但是不做支架、不搭橋的冠心病患者，一經診斷也必須終身口服這些藥物；不同的是支架植入後為避免支架內再狹窄需服雙聯抗血小板藥物一年左右。
要知道支架手術只是對一小段冠脈進行了治療，絕大部分患者都存在其他血管及同一血管的其它不同部位都有不同程度的狹窄或粥樣斑塊，所以如果不以藥物治療位基礎或健康生活方式，仍有可能發生支架再堵塞或其他血管堵塞。
其實對於真正冠心病患者放不放支架都要長期堅持服用藥物！該做支架你選擇不放支架的話你吃的藥物種類會更多，劑量更大，即使這樣也不一定能控制癥狀！而選擇支架治療的只是需要多服用一種抗血小板藥物一年，而且如果支架做的成功，一年後至少可以減掉一半的藥物，因此是否終生服藥是根據冠心病進展程度而定的，而手術不是需要終生服藥的原因，手術的目的是為了讓你吃更少的藥物。
誤區4：心臟冠狀動脈血管狹窄超過75%就應放支架嗎？
答案是不一定，對於明確狹窄的，如供應心臟的主要冠狀動脈血管狹窄超過90%，臨床上很少沒有出現心肌缺血癥狀的，基本都建議支架治療！但對於心臟血管狹窄超過70%，一些醫生可能告訴你，你必須放支架，其實植入支架的標準並不完全依賴血管狹窄程度，而是根據是否有心臟缺血證據（如平板運動試驗陽性、是否發作性胸悶、心電圖存在ST段壓低或者抬高且有動態改變）！
如沒有缺血證據，檢查提示血管斑塊穩定的，即便狹窄達到90%也可能無需植入支架,而且狹窄血管的粗細，供應心肌範圍的大小也非常關鍵，一些細枝末節的血管即使閉塞也無需介入手術治療，強化藥物治療即可！反之如果血管狹窄程度可能小於70%，又是主血管，供應心肌範圍比較大，伴有明顯的典型心肌缺血癥狀，這種情況提示血管病變極不穩定，支架可能是一種正確的選擇！
隨著支架的普及，部分放支架醫生，把支架適應證越來越寬，對小於70%或者高估血管狹窄程度，而且也沒有典型心絞痛癥狀，沒有充分的藥物治療就放支架，這是我們應該堅決反對和禁止的，正是有這部分醫生的存在，才導致老百姓對支架的懷疑和使支架背上不好的名聲。
誤區5：支架有壽命，心臟支架可以管幾年？
一般支架能用幾年？這個問題每次和患者手術簽字時總有問。嚴格的說支架不存在壽命的問題，它不像心臟起搏器，用到7-8年左右由於電池耗盡而需要更換，這就我們通俗的說的起搏器的壽命問題。
但支架不同，支架到達血管狹窄處用氣囊撐開，支架網狀金屬結構會牢牢的嵌入血管，隨著時間推移血管內皮細胞完全覆蓋支架，最後支架和血管組織完全融合在一起，一旦植入支架，支架會和血管組織融合在一起，無法取出。
由於支架本身就是異物，自身就有3%左右的再狹窄率，即使規範服用藥物也很難完全避免支架再狹窄及支架血栓等併發症，也就是支架又堵了，需要重新介入治療，這可能就是老百姓理解的壽命問題。
所以其實支架沒有壽命這一說，只要是堅持服藥，注意改善生活方式，大部分患者的支架使用時間是很長的，如果您保養的好，陪伴直到終老，如果保養得不好，幾個月可能就會堵塞。
誤區6：支架在體內以後可能會移動，會不會掉下來
臨床上一些患者安置支架後就非常擔心，害怕支架脫落、移位，掉下來而不敢運動，答案是肯定不會。這是對支架置放過程不了解所致，支架置放後支架到達血管狹窄處用氣囊撐開，支架網狀金屬結構會牢牢的嵌入血管，隨著時間推移血管內皮細胞完全覆蓋支架，最後支架和血管組織完全融合在一起，所以支架一旦置放成功，任何劇烈活動都不可能掉下來，也不可能從人體內取出。
誤區7. 因為搭橋要開胸，所以寧願多做幾個支架也不搭橋。支架不用開胸，微創小，普遍認為支架比搭橋安全。
心臟支架手術看似簡單，微創，但並非說沒有風險，預後就好，要看具體情況。對於血管病變複雜，如冠狀動脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術不僅難度大，需要植入支架多，病人經濟負也擔重，更為重要的是出現手術併發症的風險也會明顯增高，術後出現支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合併糖尿病患者，從長期預後看不如冠狀動脈搭橋，所以如果有經驗負責的心內科醫生一旦評價認為適合搭橋的，千萬別勉強做支架，那是拿自己的生命去賭！
冠狀動脈搭橋其實是一項成熟安全的技術，臨床應用時間也遠遠早於支架，而且一直為支架技術保駕護航，做支架手術過程中患者一旦出現生命危險，往往求助心外科醫生來解決。
糖尿病更不是搭橋的一個禁忌症,相反冠心病合併糖尿病的患者更適合搭橋的選擇。因為糖尿病患者的冠脈病變的程度往往會比較嚴重,病變的範圍更瀰漫,更複雜，術後出現支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長遠獲益和手術風險看，冠狀動脈搭橋遠優於支架。
至於傷口癒合問題，糖尿病的對它的影響也是微乎其微，很少出現傷口癒合不好的問題。尤其合併糖尿病患者,從長期預後看不如冠狀動脈搭橋！
誤區8. 進口支架優於國產支架，藥物塗層還是裸支架？支架最好最先進越貴的越好。
放進口的還是放國產的？一般手術前醫生都會和家屬商量一下，家屬也會問有什麼區別？選用進口支架確實經濟負擔較大，選用國產支架，大幾千元的價格差，又容易使大家質疑它的質量。目前來說進口支架20000元左右，國產支10000元左右，足足貴大幾千元。
首先質量均有保證，所有的心臟支架都需要經過嚴格設計的臨床試驗後並在嚴格監督下完成的。其實國產支架和進口支架對比最終的臨床研究結果顯示，臨床不良事件發生率和最終的效果都沒有統計學差異，也就是說效果一樣。目前國內使用的心臟支架至少一半是國產支架，也說明了國產支架實用可靠。
當然在特殊情況，由於支架的大小粗細長短，軟硬程度不一樣，在個別病變只能選擇某一個牌子的支架。因為支架在細微的做工上還是有區別的。舉個簡單例子：進口支架最小的直徑為2.25mm，而國產支架最小的直徑為2.5mm，所以在小血管病變，進口支架有優勢。從整體上來說，對於大多數病變，國產支架和進口支架沒有本質的區別！
對血管的迂曲程度和血管直徑較小的血管，目前普遍認為進口支架的通過性比國產支架好，因此在血管迂曲程度較高時可考慮選用進口支架。如果不存在上述特殊情況，可根據自身經濟情況自由選擇國產支架或進口支架。當然如果你為了尋求心理踏實安慰，裝進口支架是一個不錯的選擇。
目前絕大部分治療的都是藥物塗層支架，就是在支架表面塗有防治支架再堵塞的藥物，如雷帕黴素等，這些藥物因為它們可以有效的抑製血管細胞增生，從而大大降低支架再堵的概率，但藥物塗層最大的風險是因為塗有藥物，所以更容易長血栓把支架堵塞，但由於目前的抗血栓藥物作用強大，這種概率已經極低了，所以因為這個擔心是沒有必要的。
而金屬裸支架僅僅適應於特定人群，可以減少雙聯抗血小板時間，降低出血風險，所以對於出血高危病人適合裝裸支架。
誤區9. 裝了支架能預防心梗和心臟猝死
這個問題也是一直有爭議問題，確實支架在血管狹窄程度70-80%左右臨界病變，支架是不能預防心肌梗死的。
因為急性心肌梗死或心臟猝死病理基礎是血管壁上附著的導致冠狀動脈狹窄的斑塊突然破裂，在破裂處，有凝血作用的血液中的血小板激活聚集，形成血液凝塊（血栓），完全堵塞血管，也就是說這種情況血管本身固定性狹窄並不嚴重，是血管壁上的斑塊破裂後繼發形成的血凝塊把血管完全堵死了。
支架雖然解決了狹窄，但解決不了斑塊破裂的因素，而且放了支架反而增加支架血栓風險，所以對於無癥狀或癥狀不典型的臨界病變支架是不能預防心肌梗死和猝死，這種情況能不放堅決不放。
但對那些頻繁發作的心絞痛患者，斑塊往往也很不穩定，藥物改善癥狀有限的，這時候血管狹窄可能也不是很嚴重，這個時候很難說放了支架不能預防心肌梗死，這種情況還是建議支架治療，至少可以改善癥狀，提高生活質量，至於擔心支架長血栓，其實目前有強大的抗血栓藥物做後盾，血栓事件概率已經非常小了。
誤區10. 支架植入後不能做核磁共振檢查
對於這個問題，不僅患者困惑，影像核磁醫生們也經常糾結。因為經常有患者前些天做了支架在外院醫生拒絕給予核磁檢查，讓心內科醫生提供支架證明和支架材質，弄得雙方都很尷尬。所以今天在這裡很有必要科普一下，讓老白姓明白，以後請那些核磁放射醫生再也不要難為患者了。
核磁檢查時，患者處於強磁場環境。普遍存在的顧慮有2個：金屬材質的支架可能會在血管內移動，或者支架產生的電流在傳導中產生的熱量會燒傷血管。這種思維邏輯是可以理解的，但事實上臨床常用的核磁共振場強為3.0T或1.5T，這種磁力下支架不會出現位置移動，即使支架置入後馬上接受核磁共振檢查也是可行的。至於發熱，其實人體的血液流動就會帶走部分熱量，輕微升溫對支架的影響幾乎可以忽略。
早在2010年權威雜誌發表，包括美國心臟病學會在內的五個學術組織共同指出：幾乎所有市面上的冠狀動脈支架和外周動脈支架都經過測試，並且已經註明核磁共振安全。植入這些支架的患者可以在植入支架後的任何時候接受核磁共振檢查。更何況臨床使用的大部分冠脈支架是由不鏽鋼或鎳鈦合金製成，是非磁性或弱磁性的，移位或變形的可能性極小。
總的來說，現在的藥物洗脫支架，絕大部分都是合金材料，都通過了核磁安全檢測，這些患者在術後任何時候做1.5T或3.0T核磁檢查都沒問題，不需要有任何顧慮。對於早期用的金屬裸支架，有弱磁性，根據美國心臟病協會的建議，這些支架在術後6周做核磁也是安全的，因為這時支架已經很穩固了。總之，心臟支架術後是可以做核磁的，請有些認為不能做的醫生，重新複習文獻及共識，為患者提供方便。
誤區11：裝了支架還能不能和正常人一樣生活工作
做完支架以後是否可以進行重體力活動？這個問題也是臨床上最為常見的一個問題，尤其是對於一些支架術後仍然需要工作的患者群體來說，這常常是他們最為關心的問題。這個問題的答案並不是所有人都一樣。根據病情不同，運動時間、強度、頻率也會有所差異，所以一定要聽從專業醫生指導。
急性心肌梗死同時存在心功能受損患者，不建議進行大運動量體力活動。因為過大運動量的體力活動可能使患者感到胸悶、憋氣等不適癥狀，同時也可能使心功能受損的病情加重。對於心絞痛或心肌梗死植入支架治療但心功能未受損傷的患者一般支架術後只要堅持服藥，定期複查，一般可以跟正常人一樣生活，不存在有什麼體力活動不能進行的。
誤區12：裝了支架以後就可以高枕無憂，肆無忌憚
支架是姑息治療，做了支架不等於冠心病就治療好了，支架放進去，撐起來了，並不等於說這個血管或者這個部位不會再次發生狹窄或者阻塞，而且球囊擴張以及支架植入，使得動脈粥樣斑塊重新分布，從而使原本狹窄的管腔變得通暢，而斑塊並沒有消除。
另一方面，供應心臟的血管就像一個大樹，有主乾有分枝，很多情況下冠心病患者血管狹窄不止一處，支架只是減除了狹窄最重的主要血管。為了防止支架再堵和新的血管病變加重，需要服用藥物控制冠心病的危險因素，所以裝了心臟支架後不等於萬事大吉了，忽視了對健康生活方式的管理和正規的藥物治療，因此才有發生一些患者植入冠脈支架後仍再發心絞痛甚至更嚴重的心臟事件。
通俗的講，這涉及到支架保養和維護問題，其實所謂的保養其實就是堅持規範合理藥物和健康的生活方式，一般支架術後藥物主要是抗血小板藥物和他汀類藥物，阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛至少一年，他汀可能終身服用了。如果患者合併高血壓、心肌梗死等其他臨床狀況，還要選用倍他樂克、普利/沙坦等相應藥物。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室