「揭穿」心臟支架背後的秘密

心臟支架大家應該不陌生，給心臟供血的血管（冠狀動脈）出現了嚴重狹窄時需要支架治療，臨床上由於醫生與患者知識不對等，而且比較忙，很少有時間做充分解釋，很多患者對於植入支架或者支架後有很多擔心、恐慌。今天我們深挖一下心臟支架背後的「秘密」。

心臟血管狹窄超過70%就應放支架嗎

NO！很多患者朋友在體檢時發現心臟血管狹窄超過70%，有的人可能告訴你，你需要放支架了，這是錯誤的。目前植入支架的標準並不完全依賴血管狹窄程度，而是根據是否有心臟缺血證據（如平板運動試驗陽性、活動後胸悶、心電圖存在ST段壓低或者抬高且有動態變化的），如果沒有缺血證據，檢查提示血管斑塊穩定的，即便狹窄達到80%也無需植入支架。

一次支架超過3個需謹慎

需要植入支架治療的疾病，一般支架植入不應超過3個，如果超過3個支架需要詳細的會診分析再做出決定，有研究顯示，支架超過3個的患者遠期療效，搭橋更優於植入支架治療。

選國產支架還是進口支架

目前臨床觀察來看，國產支架與進口支架沒有太大區別，隻不過進口支架在血管直徑小於2.5mm的小血管上有一些優勢，而進口支架的費用差不多是國產支架的一倍。國產支架一般8千-1萬元左右，進口支架價格在1萬6-2萬左右，支架只是治療的手段，並不是貴的就好，千萬別「要面子」。

植入支架需要多少錢

植入支架不單純是支架費用，還有運送支架的導管、球囊、導絲以及放射費用等，植入一個國產支架總費用大概3萬到3萬5左右，如果植入2個支架隻增加1個支架的費用，總費用大概4萬到4萬5左右。

害怕開胸不願意搭橋

很多患者冠狀動脈多支病變或冠脈狹窄評分適合搭橋手術，由於患者擔心開胸有風險，常常拒絕搭橋而選擇嘗試支架治療，提醒大家的是符合搭橋的病人應選擇搭橋，因為此時選擇支架治療，一方面支架手術難度大，手術風險要超過搭橋，另外植入支架血管再堵的風險也比較高，很可能最終人才兩空，還得走搭橋的原路，所以建議大家不要盲目的相信支架是「微創」，從而放棄最佳治療方式。

放了支架後病人何時下床活動

術後患者下床活動時間要根據病情確定，急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復期，一般術後3-4天下床活動，但出現心衰等嚴重併發症時，則需5-10天下床。普通冠心病患者術後數小時即可下床活動，2-3天后即可出院。

放入支架後何時可以上班工作

冠心病患者介入支架治療後，解決了冠狀動脈狹窄問題，病人生活品質明顯提高，一般患者術後7天即可上班工作。急性心梗患者術後3~8周後可上班工作。

支架後飲食需要注意什麼

植入支架後很多患者擔血管再出現狹窄，因此每天吃素，油都很少吃，整天白水煮菜，實際上這種方式不能阻止血管狹窄，反而有害，因為體內脂類物質30%來自飲食，70%來自肝臟生成，即便你不吃飯脂類物質一樣每天都在生成，而如果不攝入肉類或者不飽和脂肪酸將導致營養缺乏、甚至癌症發生。因此植入支架的患者無需刻意控制飲食，隻不過各種食物蔬菜、水果、肉類都適量攝入即可，多增加運動量，促進脂類代謝這是正確的做法。

支架後能運動嗎

很多患者植入支架後，擔心支架脫落、變形，不敢運動，這種做法是錯誤的，因為手術過程中，擴張支架的壓力是輪胎壓力的6-8倍，使支架緊貼在血管壁上，一年之後血管內皮細胞就把支架包在裡面了，形成血管的一部分，所以支架不會移位、脫落。而運動對於冠心病支架患者非常有益，可以降低脂質代謝紊亂、防止支架的血管再狹窄、促進心肌壞死區域側支循環的建立、降低冠心病患者的併發症發生率及病死率。

支架後能做核磁嗎

在3.0T場強的磁場（臨床常用的核磁共振場強為3.0T或1.5T）下，支架不會出現位置移動，因此，即使支架置入後馬上接受核磁共振檢查也是可行的。其次，在3.0T場強的磁場，支架因電流傳導產生熱量的溫度上升不超過2.6至4.7攝氏度，在血管內血流的持續沖刷下，溫度的上升幾乎可以忽略不計。

支架後藥物怎麼吃

阿司匹林：支架把狹窄血管撐開的同時，也損傷了血管內皮。人體有自我修復的功能，當血管內皮受到損傷時，人體就會調集具有止血功能的血小板到受損位置「救火」，這正是放完支架，有10%左右的再狹窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg（具體應聽醫生的），這個葯很便宜，一個月也就十幾塊錢。

氯吡格雷片：與阿司匹林合用，能降低狹窄率，一天吃一片（75mg/片）。氯吡格雷片比較貴，一個月需要300元左右，它不需要終身服用，吃1-1年半即可。

他汀類葯：目的是降血脂、抗炎、穩定斑塊。血液中，低密度脂蛋白和膽固醇是壞分子，當它們的指標高於正常值時，血液中的脂肪就會沉積在血管壁，使血管出現狹窄。他汀類葯可降低低密度脂蛋白和膽固醇，即便血脂正常，也要長期服用，目的是穩定斑塊，而且晚上服用，效果最好。

β受體阻滯劑：如果是心梗死沒有禁忌症應長期服用，它可以減少心跳次數，降低心臟的耗氧量，抑製心臟重構、防治心衰。

其他藥物：ACEI降壓即便沒有高血壓的患者如果有心肌梗死也可以小劑量服用，目的是改善預後，抑製心臟變形。其他藥物如營養心肌、降血壓根據每個人患病不同按照醫囑服用。

支架後吃的葯比較多，吃點護肝藥行吧

很多冠心病患者會吃很多藥物，特別是支架植入術後，需要服用他汀類、抗血小板類等多種藥物，由於擔心傷肝，一部分患者自行服用保肝藥物，這也是錯誤的。正常情況下，大家服用的藥物副作用發生率比較低，而且醫生會讓大家服藥的同時，定期檢查肝腎功能情況，檢查幾次後，如果沒有問題，那麼這些藥物的副作用就沒有發生在你的身上，你可以放心的服用，護肝藥物本身也是藥物也經過肝腎代謝，也會給肝腎造成負擔，所以藥物能吃的越少越好。