誰再說甲狀腺抗體與複發性流產沒有關係！

醫生，這個寶寶之前好好的，現在怎麼沒有胎心了呢？上一次懷孕也是這樣的，你說這是怎麼回事呀？

奧，上次胚胎停育做過什麼檢查嗎？這次懷孕查過什麼？

查過甲狀腺，血常規。。。。。。

你這個甲狀腺的抗體有點高，治療過嗎？

沒有，醫生說不需要治療。。。。。。。。

導致胚胎停育的原因很多，然而甲狀腺抗體陽性與胚胎停育具有相關性嗎？會引起不良妊娠結局嗎？甲狀腺抗體高需不需要治療呢？今天就用真實案例為大家一一揭曉答案。

1、甲狀腺抗體與不良妊娠結局的相關性

在我們門診就診的複發性流產患者中，甲狀腺抗體陽性的患者，87%會出現反覆試管移植不著床，妊娠早期的胚胎停育、絨毛膜下血腫，妊娠中晚期的胎盤下血竇、胎兒生長受限及子癇前期等併發症。國外也有研究表明 ：甲狀腺功能正常的早孕期婦女，如果其甲狀腺抗體（ATA）陽性（包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性） ，會增加胚胎停育發生的風險。

2、甲狀腺抗體陽性導致不良妊娠結局的可能機制

雖然許多研究證實單純甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠結局之間存在關聯，但其發病機制仍不明確。目前有以下幾種假說：

第1種假說「甲狀腺激素輕微不足」。TPOAb和（或）TgAb陽性的人群可能已存在甲狀腺輕微損害，伴有輕微的甲狀腺激素不足，尤其妊娠期間孕婦對甲狀腺激素需求增加。雖然甲狀腺激素可能在正常的監測範圍，但甲狀腺激素輕微不足在較為敏感的妊娠期間可能導致一些不良妊娠結局的發生。

第2種假說「自身免疫異常」。甲狀腺自身抗體是自身免疫異常的標誌物之一，機體可能同時存在其他隱蔽抗體，如抗心磷脂抗體；自身免疫異常是不良妊娠結局的直接原因。第3種假說「年齡因素」。隨著年齡增長，甲狀腺自身抗體陽性率顯著增加。而年齡也是產科併發症的危險因素之一。但是，有學者通過薈萃分析，分析以年齡配對的臨床研究實驗，仍發現甲狀腺自身抗體陽性組比對照組流產率高。第4種假說「胎盤損害」。甲狀腺抗體影響了胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素及人絨毛膜促甲狀腺激素，或甲狀腺抗體直接導致胎盤組織的損害，導致不良妊娠結局的發生。

3、甲狀腺抗體陽性導致的不良妊娠結局及案例分享

（一）胚胎停止發育

患者XXX，30歲，於2014年-2016年，生化妊娠1次，空囊2次，輔助檢查：TgAb>240IU/mL，TPOAb >1300IU/mL，AS/D升高。孕後抗凝、免疫調節等治療，HCG增長良好，孕54天空囊，建議流產。流產後胚染示：無異常；絨毛病理結果顯示：纖維素樣物質沉積。

（二）早產

患者XXX，37歲，2004年-2015年孕5月左右子癇前期5次，孕40天胎停一次，輔助檢查：TgAb 189.8IU/mL, TPOAb 112.3IU/mL,NK12-14%, AS/D升高。孕後抗凝、免疫調節治療，HCG增長良好，孕12周NT順利通過，PIGF高風險，孕26+5周宮頸內口開大1.5cm，行宮頸環扎後保胎至孕34周，早產。

（三）子癇前期與胎兒生長受限

患者XXX, 37歲，2008年-2016年孕30-60天生化1次，無芽無心2次，有芽有心4次，自然流產2次，輔助檢查：TgAb 169 IU/mL，CD19 15%, TNF 55 pg/ml。孕後抗凝、免疫調節等治療，孕26周尿蛋白（+++），血壓160/110 mmHg，於27+1周剖宮產娩一女嬰，體重910g。

4、治療

美國甲狀腺學會指南推薦對於 TPOAb 陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予 L-T4 治療；若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性無需接受 L-T4 治療，但建議於妊娠 26～32 周期間，每 4 ~6周監測 1 次血清 TSH 以明確孕婦甲狀腺功能的情況。

對甲狀腺自身抗體陽性而甲狀腺功能正常的婦女，國外應用靜脈注射免疫球蛋白，潑尼松與阿司匹林聯合，以及應用 L-T4 等治療單純的甲狀腺自身免疫異常，可提高妊娠率，降低流產、早產和死胎風險。

在 L-T4 基礎上加硒治療，TPOAb抗體滴度比單用 L-T4 顯著降低，但硒治療尚需進一步驗證。

5、總結

甲狀腺疾病不僅是內分泌科常見的疾病，也應逐漸引起婦產科大夫的關注。甲狀腺抗體陽性標誌著自身免疫狀態的異常，已經成為發生不良妊娠結局的危險因素；無論是否存在甲狀腺功能的異常，妊娠早期女性出現甲狀腺抗體的陽性，均顯著增加胚胎停育等不良妊娠結局的風險；妊娠中晚期，發生胎兒生長受限、子癇前期、早產等風險也相應增加。甲狀腺自身抗體檢測已經成為不孕婦女必檢項目，具有不良妊娠史且存在甲狀腺抗體陽性的女性孕後應積極保胎。