孕檢查出TPOAb陽性，孕媽千萬不可小覷！

公開日: 2018-08-04

甲狀腺過氧化酶抗體，英文縮寫TPOAb，是一個與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的抗體。那麼這種抗體指標對於孕婦來說，有什麼特別之處呢？

臨床上總會遇到這樣的準媽媽患者：在甲狀腺功能的化驗裡，遊離T3、T4和TSH是正常的，只是其中的甲狀腺過氧化酶抗體的指標是陽性的。

TPOAb陽性的準媽媽，即使促甲狀腺素水準正常，早產、流產等不良妊娠後果的發生率也會上升。而且，抗體還會降低寶寶智商。因此，妊娠單純甲狀腺抗體陽性也是妊娠亞臨床甲減的一種表現形式。給準媽媽口服左旋甲狀腺素可以中斷抗體對寶寶大腦和智商的損害，一般建議每天口服50微克優甲樂。6-8周監測甲功一次。

甲狀腺過氧化酶（TPO）是甲狀腺激素合成的關鍵酶，TPOAb作為TPO的抗體，可通過抑製TPO的活性而抑製甲狀腺激素合成，最終導致甲狀腺功能減退症。這就是橋本甲狀腺炎的特點。因此，在一般人群中，醫生會要求患者限制碘的攝入量。理論上說可以延緩這種橋本甲狀腺炎病人甲減的進程。但是，如果是孕婦，就應該以胎兒的大腦發育和智商為重，不但不能限制碘攝入，而且還要採用含碘維生素補碘。孕婦的碘需求量每天250微克，而碘鹽只能提供100微克。所以，準媽媽一定要補碘。

隨著妊娠進展，母體對甲狀腺激素的需求是增加的。TPOAb陽性患者在妊娠前3個月，自身的甲狀腺功能仍然可以滿足妊娠的需求，在妊娠晚期，已經受到TPOAb「攻擊」的甲狀腺可能因為失代償，出現甲減。

我國《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》明確指出，應對甲狀腺功能正常但TPOAb陽性的孕婦進行監測，每4～6周檢查1次。如果發現TSH升高幅度超過了正常範圍，應該及時給予甲狀腺素治療。由於在妊娠期對甲狀腺激素的需求逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續監測。在妊娠26～32周應至少檢測1次。

還要警惕的是，妊娠初期TPOAb陽性的準媽媽，30%～50%患者日後發生產後甲狀腺炎。產後甲狀腺炎在產後1年內發病，持續6～12個月。典型病例臨床經歷3期，即甲狀腺毒症期、甲減期和恢復期，非典型病例可以僅表現為甲狀腺毒症期或者甲減期。該病有自限性，與亞急性甲狀腺炎類似。

可見，關注TPOAb陽性的準媽媽，有助於減少甲減、產後甲狀腺炎的漏診，有利其早日診斷治療。而妊娠期甲減可損害後代的神經智力發育，增加早產、流產、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風險。

雖然甲狀腺功能檢查在孕檢時日益受到重視，但對準媽媽們的TPOAb也需要引起關注。