正確保存胰島素：患教須知 5 要點

血糖不降反升原因是？

有的患者一到夏季，血糖就高，不知何故。鄭先生就是其中的一位。老鄭今年 52 歲，糖尿病病史 10 年了，兩年前開始使用胰島素治療，一天 3 次，血糖一直控制得非常理想，空腹血糖 6 mmol/L 左右，餐後 2 小時血糖 8 mmol/L 左右，糖化血紅蛋白 6.5% 以下。

可是，今年夏天，老鄭的血糖像氣象的溫度節節攀升。空腹血糖從 6 mmol/L 左右，上升到 7～8 mmol/L，增加了 2U 的胰島素劑量，血糖不但沒有下降，又上升到 9～10 mmol/L，再增加胰島素，血糖竟然竄到了 10 mmol/L 以上。這到底是怎麼回事？老鄭趕緊要求住院，好好查查。

住院以後，醫生為老鄭進行了全面的檢查，檢查結果顯示，沒有發生糖尿病併發症的情況，胰島功能也較前沒有太大的變化。那麼，老鄭的血糖為什麼越來越高呢？

1. 飲食方面

老鄭的生活一直比較規律，每天早晨在家吃飯，常年熱量穩定；中午在部門用餐，夥食還是老樣；晚餐在家，家屬做飯比較注意，很少外出用餐。

2. 運動方面

老鄭每天兩次運動，早餐後步行 25 分鐘；晚餐後健身半小時，已經堅持多年。另外，他的心態平和，工作穩定，睡眠良好。

3. 用藥情況

有沒有忘記吃藥或者漏打胰島素的情況？他說剛開始的時候，還真忘記過幾次，現在這麼多年，早已成習慣了！

突然，他像找到了答案一樣，問到「氣象這麼熱，胰島素不放冰箱能不能失效啊？怎麼不能啊！」

要想回答這個問題，首先要弄明白胰島素是一種什麼東西。另外，由於胰島素的穩定性容易受到多種因素的影響，如溫度、光照和振動等，都會影響胰島素的藥效。所以，在胰島素的保存過程中，要儘可能減少可能降低藥效的因素。

保存不當會變質

如果說胰島素是一種精細的蛋白質分子，可能有點抽象，若是說胰島素就像牛奶一樣是一種蛋白質就太容易理解了。冬天的時候，放在零度以下牛奶會結冰，胰島素會失效。夏天的時候，不含防腐劑的鮮牛奶，如果不放在冰箱裡，牛奶就可能肉眼可見其變質、凝結成塊，甚至成豆腐渣樣。

牛奶是蛋白質，胰島素也是蛋白質，所以，牛奶在高溫下會發生什麼變化，胰島素就會發生什麼變化，只是牛奶是食物會變質；胰島素是藥物，會分解、變性，藥效明顯大打折扣。

既不能藏著也不能露著，在家裡要固定放著

1. 沒有開封的胰島素

要求放置在 2～8 度的冰箱冷藏，不要貼近冰箱後壁，以免溫度過低，胰島素受凍結冰；也不要放在冰箱門上，避免來回開關冰箱發生震蕩；最好固定放置在靠近冰箱門的位置，並注意定時清理冰箱，保持冰箱的清潔；禁止放在冰箱冷凍層或者放入冰櫃中，冷凍過的胰島素即使已經融化也不能使用。

2. 已經開封的胰島素

也就是安裝在胰島素筆裝置，正在使用過程中的胰島素，可以直接放在室溫下保存。禁止露放在陽光下直曬的窗檯、桌子上面；更要避免隱藏在冷氣機、電視、微波爐等家用電器旁邊能夠產熱的位置。

但是，一定要保證室內的溫度低於 25℃，因為，一旦室溫高於 25℃，胰島素的生物活性就會降低，繼而藥效也會相應降低。所以，家中要備溫度計，一旦發現溫度高於 25℃，為防止影響胰島素藥效，即使已經開封的胰島素最好放到放到冰箱冷藏。

如果擔心胰島素放到冰箱太涼，注射時有不適感，可注射前 30 分鐘提前取出復溫。如果擔心胰島素放入冰箱，影響胰島素的穩定性，權衡利弊，總比注射失效的胰島素要強無數倍。

既怕凍著也怕熱著，在外面要隨身帶著

胰島素治療不能中斷，出差或旅遊時必須隨身攜帶。溫度在 2～25 度時，可將胰島素放在隨身的手提包或背包中。如果溫度超過 25 度，則要將胰島素放在胰島素冷藏包中。

乘坐公交汽車時，不要將裝有胰島素的包包放在發動機上；乘坐火車時，不要將胰島素放在靠近正在使用的電腦旁邊或者熱水杯邊；駕駛私家車，不要把胰島素放在備份箱內，可以放在小型冰箱中。

因為，溫度越高，時間越久，藥效越低。一旦溫度超過 50 度，胰島素會迅速在短時間內全部失效；乘坐飛機時，不要將胰島素隨行李託運，以免凍壞胰島素，使胰島素失去活性。

胰島素怕震蕩，要輕拿輕放，避免過度搖晃

胰島素由兩個氨基酸通過二硫鍵連接在一起，任何原因導致胰島素劇烈震蕩時，二硫鍵就會斷裂，破壞胰島素的生物活性，導致藥效喪失。

所以，胰島素要平拿平放，防止跌落。隨身攜帶時，避免奔跑；上下樓梯時，避免劇烈顛簸。預混或混懸胰島素使用前常規搖勻時，要避免過度搖晃。

最後注意這 4 點

1. 胰島素種類繁多，每一種胰島素使用前，均要閱讀藥物說明書，在有效期內使用。

2. 開封後的胰島素，使用期限是 4 周（28 天），不管用沒用完，都要棄掉。

3. 每次打開一瓶新的胰島素或者每次注射胰島素以前，均要檢查胰島素有無變色、變質、渾濁、結晶、結冰、絮狀物等情況，發現異常，禁止使用。

4. 注射胰島素期間，要嚴密監測血糖的變化，發現血糖異常升高，要檢查胰島素保存是否得當。

由此可見，胰島素使用過程中的任何一個細節都會影響胰島素的藥效，所以，發現血糖不明原因升高時，不要盲目增加胰島素的劑量或者更換胰島素的種類，先確定胰島素的保存是否得當，藥效有無受到影響，會更妥當。

作者：胡新林，青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科，糖尿病教育專家，臨床工作三十餘年，長期從事糖尿病教育與管理工作，主編有關糖尿病、痛風等多本著作。

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