胰島素，用還是不用？又該如何放置呢？

無論是門診就診的病人，還是認識的親朋好友中，很多人仍停留在舊觀念，認為胰島素屬於「猛葯」，不到萬不得已不該用，一旦用上了就會「上癮」，一輩子離不開了。這是對胰島素的最大誤解！

事實上，胰島素根本不存在成癮性一說，該用胰島素時就要接受，該用時不用，拖到後來胰島功能越來越差就不得不長期使用了。早期胰島素不一定需要長期用，早點用胰島素，消除糖毒性的影響，讓自身的胰島得以休息，胰島功能得以恢復，甚至能延緩疾病進展，推遲長期胰島素使用的時間。

哪些糖尿病人需要使用胰島素呢？

1型糖尿病患者

因存在胰島素絕對缺乏，一經明確診斷，須長期使用胰島素治療。

糖尿病合併妊娠或妊娠期糖尿病患者

若懷孕前就有糖尿病，受孕前就應給予胰島素治療，以獲得良好的血糖控制。若是懷孕期間發現的糖尿病，飲食治療（1-2周）不能使血糖得到滿意控制，就應及時使用胰島素。儘早的使用胰島素對胎兒發育越有利。

有下列情況的2型糖尿病患者

1. 經過嚴格的飲食治療、運動治療以及足量的口服降糖葯治療效果欠佳。

2. 初診時血糖過高（尤其是空腹血糖大於11.1mmol/l）。

3. 伴有急性併發症，如高滲非酮症昏迷、酮症酸中毒和乳酸性酸中毒。

4. 伴有嚴重慢性併發症，如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、心臟病變、下肢壞疽和肝功能不全。

5. 處於應激狀態，如感染、手術、創傷、燒傷及急性腦卒中。

6. 合併嚴重蛋白質缺乏及營養不良。

繼發性糖尿病患者

如垂體性糖尿病、甲狀腺功能亢進合併糖尿病、胰源性糖尿病（胰腺炎、胰腺手術後繼發的糖尿病）。

總之，對胰島素治療的態度應是「該出手時就出手」。何時使用及具體使用方法，應顧問內分泌專科醫生的建議。

內分泌科門診從診多年，我經常碰到一些糖尿病患者對於胰島素的安放提出各種各樣的問題。近日，劉女士前來門診就診，提出了這樣的問題：我用的胰島素放在冰箱的冷藏室裡，可是冰箱裡東西太多，於是就把冰箱的溫度調低了，我當時忘了胰島素放在冰箱的事兒，後來發現胰島素被冷凍了，請問胰島素拿出來後還能繼續使用嗎？

針對類似這樣的問題，很多糖尿病患者都會有此困惑，到底應該如何放置胰島素呢？

胰島素是糖尿病患者常見的降糖藥物，可是很多患者反映自己在打胰島素期間血糖控制得並不理想，那麼有一種可能就是胰島素儲存出現了問題，因為高溫、低溫都會影響胰島素的藥性。所以，廣大糖尿病患者們非常有必要全面了解胰島素的儲存知識。

低溫對胰島素的影響

胰島素為蛋白質類激素，其保存對溫度的要求較為嚴格。冷凍結冰會使胰島素變性，從而失效。即使解凍，胰島素也不可再使用。因此，在胰島素使用過程中，一旦發現胰島素已經結冰，則應該丟棄，換用新的胰島素，千萬不要因為怕浪費而繼續使用已經變性的胰島素，這樣可能會造成血糖不可控制的增高，所以不要因小失大，影響血糖控制達標。

未開封的胰島素儲存方法

未開封的胰島素可以放置於冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保存（建議：冰箱內配有溫度計，溫度保持在2℃～ 8℃），避免將胰島素置於冷凍層中，同時盡量不要把胰島素緊貼冷藏室的內壁（尤其是後壁），這是因為放在這個位置同樣容易導致胰島素結冰。在這種環境下，胰島素的生物學活性可以保持2～3 年。從冰箱中取出一支新的胰島素時，要注意有無結冰現象，以免不經意間使用了已經失效的胰島素。另外，也要經常檢查冰箱的溫度，並不是把胰島素放到冰箱裡就可以一勞永逸。

高溫對胰島素的影響

溫度過高會影響胰島素的穩定性和有效性。高溫時，胰島素因蛋白質發生變性，可能形成某些沉澱或絲狀纖維。因此胰島素保存時應避免受熱及陽光照射，一定不要把胰島素（或有胰島素的注射裝置，如注射筆等）放在高溫環境中，如受到陽光直射的窗檯，能夠產生熱量的電腦、電視機、電鍋等附近。患者有必要在每次使用前肉眼檢查胰島素的外觀和性狀，如果發現外觀異常則應停止使用。

正在使用的胰島素

可以保存在室溫環境下

《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016）》指出，已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟後1個月內，且不能超過保存期限）。研究表明，已開封的胰島素可室溫保存，在28天內使用是無菌的，但隨存放時間延長，藥物效價下降，因此應減少藥液開啟後的存放時間。

正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由於室溫時胰島素產品的穩定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適，而反覆的溫度高低變化會影響胰島素的效能。

特殊環境下的保存

外出旅遊時攜帶胰島素應避免過冷、過熱及反覆震蕩，最好能隨身攜帶一個保溫袋（箱）。乘坐飛機旅行時，胰島素和其他降糖藥物應裝入患者隨身攜帶的包中，千萬不可隨行李託運，因為託運的行李容易丟失。

鄔亦華

上海國際醫學中心內分泌科主診醫師

【擅長】：糖尿病、肥胖、骨質疏鬆、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢綜合症等代謝異常疾病及甲亢、甲減、甲狀腺結節等甲狀腺疾病。從事老年科工作多年，尤其擅長對糖尿病個體化治療及對合併多系統併發症患者的綜合診療。

作者：鄔亦華

編輯、統稿：劉麗莉

審稿：Cheer