哪些甲狀腺結節需要穿刺活檢？

近兩年，甲狀腺疾病已屬臨床常見病，大眾越來越注重體檢，各種「結節」也相繼出現在體檢報告單上，甲狀腺結節的患病率高達20%~70%，就相當於每5個人裡至少有一個人患有甲狀腺結節疾病!

發現甲狀腺結節，首先需要明確結節的良惡性，超音波檢查能夠分辨出一些結節的性質，但仍有很多結節是不能僅靠超音波來明確性質的，這時候，就要用到另一種檢查手法，那就是穿刺活檢。

? 根據美國NCCN甲狀腺癌2013版指南，以下甲狀腺結節患者考慮進行細針穿刺活檢：

1：血TSH水準正常或增高的患者。

2：TSH水準減低，但碘131攝取實驗提示為冷結節或溫結節(通常伴TSH水準下降的熱結節絕大多數為良性結節，暫不考慮細針穿刺)。

通常而言具有以下特點的結節為可疑惡性結節：

1：低回聲;2.形態不規則;3.邊界不清;4.內部多發微鈣化;5.縱橫比大於1;6.內部血流豐富。

以上指南中所提及的細針穿刺活檢標準適用於一般人群，對於存在高危臨床因素的患者常需醫生根據實際情況縮窄以上標準。也就是說，高危人群的甲狀腺結節即使沒有達到指南上的標準，也常需考慮積極穿刺活檢。

哪些人屬於甲狀腺結節高危人群?

兒童及青少年時期放射線暴露者、既往甲狀腺癌行患側甲狀腺及峽部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney綜合症、Cowden綜合症、MEN2等與甲狀腺癌密切相關疾病病史者、一級親屬患有甲狀腺癌者、PET-CT提示高攝取灶者均屬於高危人群。

先活檢再手術還是先手術再活檢?

在美國，絕大所屬符合穿刺標準的患者均會先行穿刺活檢，再根據活檢病理結果決定是否行手術切除治療。

在我國，很多患者不願意行細針穿刺活檢，超音波(現在超音波對於鑒別甲狀腺結節的良惡性準確率較高)高度懷疑惡性結節的患者更願意直接接受手術治療。

甲狀腺結節要不要做穿刺活檢還是要根據患者病情和醫生醫囑而定，一般來說高度懷疑惡性的是需要穿刺的。

穿刺活檢也有禁忌症：

穿刺活檢也不是想做就能做的，它也有一定的禁忌症，比如：有出血傾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性紅腫炎症患者或者某些變態反應;結節部位過深，固定性差，活動度過大;結節過小，穿刺不易成功，這些患者都是不適合穿刺的。

穿刺檢查可能會有甲狀腺損傷、感染等一定的風險，但總體風險不大，患者需到正規醫院檢查，即可詳細了解甲狀腺結節，根據結節性質區別治療，解除甲狀腺困擾。????